BICEGO_1

Agenzia per la Formazione
ASL11 Empoli
18 NOVEMBRE 2016
DAL SILENZIO AL DIRE…
CONTENZIONE:
INQUADRAMENTO
E
DENUNCIA DEL FENOMENO
LIVIA dott.ssa BICEGO
DIRIGENTE INFERMIERISTICA
COMMISSIONE PER
L'ELIMINAZIONE DELLA
CONTENZIONE
TRIESTE
CHE COS’È LA CONTENZIONE?
Limitazione
meccanica,
farmacologica ed
ambientale delle
possibilità di
movimento
spontaneo ed
autonomo di una
persona
Antonio Falleti
La contenzione è pratica routinaria
• Nel Nord Europa il 90% degli ospiti
anziani viene contenuto
• La durata della contenzione, nell’84%
delle situazioni, supera il mese
• Nelle nursing homes e in ambiente
ospedaliero, il ricorso alla contenzione è
pratica routinaria
•
Hamers J. P.H., Gulpers Math J.M., Strik Willem, Use of physical restraints with cognitively
impaired nursing home residents, Journal of Advanced Nursing, 2004, 45(3), 246–251
•
Karlsson S, Bucht G, Eriksson S, Sandman PO., Factors relating to the use of physical
restraints in geriatric care settings, Journal American Geriatric Society, 2001
Dec;49(12):17228.
•
Irving Kate, Inappropriate restraint practices in Australian teaching hospitals, Australian
Journal of Advanced Nursing; Jun Aug 2004; 21, 4;
•
De Vries OJ, Ligthart GJ, Nikolaus T; European Academy of Medicine of Ageing Course
III. Differences in period prevalence of the use of physical restraints in elderly inpatients
of European hospitals and nursing homes. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004
Sep;59(9):M91920
•
Irving Kate, Inappropriate restraint practices in Australian teaching hospitals, Australian
Journal of Advanced Nursing; Jun Aug 2004; 21, 4;
•
De Vries OJ, Ligthart GJ, Nikolaus T; Eur
La contenzione è pratica routinaria
Non è evento eccezionale
• In Italia l’uso della contenzione varia dal
41.7% in Emilia Romagna, al 17.5% in
Abruzzo, al 25% in Veneto (1998)
F. Cavazzutti G. Cremonini «Assistenza Geriatrica Oggi» ed. Ambrosiana 1998
• Uso di contezione fisica negli ospedali e nelle
case di cura: indagine multicentrica (2012)
Ermellina Zanetti, Giovanni Muttillo, Anna Castaldo, Rosalba Miceli, Miriam Magri, Luigi Mariani.
Monica Gazzola, Paola Gobbi, Giorgio Carniel, Nicola Capodiferro
[email protected]
infoipasvimi.it
[email protected]
La contenzione è pratica routinaria
“Frequentissimo l’uso di mezzi di
contenzione, l’abuso verbale ed
emozionale, il turpiloquio, il
furto di beni personali, il ricatto,
la circonvenzione …”
“Bioetica e diritti degli anziani”
Comitato nazionale per la bioetica 20.1.2006
Nel 2006:
Bolzano 28 febbraio
Cagliari 22 giugno
…e troppo
spesso finisce
così…
Nel 2008:
almeno 3 le morti
accertate per
contenzione…
LA CONTENZIONE TROPPO SPESSO E' UN CRIMINE....
Savona, 15 giugno 2009 Ospizio lager dove si perde ogni
dignità dell’essere umano
Roma, 22 settembre 2009 in fiamme la casa per
anziani “Caracciolo” muore una
donna,
7
anziani feriti. Gli anziani non potevano scappare
perché legati, le
porte erano chiuse
Rieti, 18 gennaio 2010 chiusa casa riposo lager
anziani legati ai letti
Ascoli, 28 gennaio 2010 Casa di Giobbe, anziani
legati tra escrementi e urina
Roma, 30 gennaio 2010 Santa Marinella, due morti
nella casa di riposo in fiamme
Reggio Emilia, 20 febbraio 2010 Rogo in una casa di
riposo, grave un anziano che era
legato al letto
Isola (Slovenia), 12 febbraio 2011 incendio in
ospedale, grave un paziente ustionato legato
con le cinghie al letto
San Remo, 18 gennaio 2012, Casa di Riposo Borea, 12
settimane di indagini della Guardia di Finanza
Sondrio, gennaio 2013, muore disabile legato al letto,
5/10/2015 Farra d'Isonzo
Anziani legati e presi a schiaffi in casa di riposo
Portata in superficie dai carabinieri una situazione di maltrattamenti: indagate tre operatrici a
cui è stato vietato di recarsi in paese
utilizzo improprio di strumenti di contenzione
Ospiti:
I
carabinieri
tempo
fa
avevano
iniziato
un
monitoraggio
sulle case di
riposo
maltrattati
7 su 13
la
struttura
era
adibita
all’accoglienza
delle persone
autosufficienti
Scosse
le
ospiti della
struttura...
23/10/15
...qualcuno
ha parlato
Comune si considera parte lesa
Nei
confronti
delle
tre
donne...
“Il Messaggero” 12 Ottobre 2015
Sequals, il calvario di Nelly “ostaggio” della
sanità
Sedata e bloccata per sospetta demenza senile, ora sta bene. Dopo “Le Iene”, anche “La
vita in diretta” dall’anziana
17 ottobre 2015
Si dimette il direttore del distretto Nord di PN
Dopo le trasmissioni tv sull’anziana sedata e bloccata in casa di riposo.
Strumenti di contenzione
• Bande per letto
• Cinghie per letto
• Cinghie addominali
• Cintura contenitiva
• Farmaci...
MA ANCHE....
Porte chiuse
Nessuna uscita
Poche e saltuarie visite
“L'Infermiere” N°2 – 2012
SCIENZE INFERMIERISTICHE
L'utilizzo della contenzione fisica negli ospedali
e nelle Residenze Sanitarie Assistenziali:
indagine multicentrica di prevalenza
di Ermellina Zanetti (1), Anna Castaldo (2), Rosalba
Miceli (3), Miriam Magri (2), Luigi Mariani (3), Monica
Gazzola (4), Paola Gobbi (2), Giorgio Carniel (2), Nicola
Capodiferro (5), Giovanni Muttillo (2)
(1) Collegio IPASVI Brescia; (2) Collegio IPASVI Milano-LodiMonza e Brianza; (3) Fondazione IRCCS Istituto Nazionale
Tumori;
(4) Collegio IPASVI Aosta;
(5) Azienda
Ospedaliera
di
Legnano,
Presidio
di
Abbiategrasso
Corrispondenza:
[email protected];
[email protected];
[email protected]
Perché si contiene?
La
principale
motivazione
addotta
a
giustificazione del ricorso alla contenzione
fisica è la prevenzione delle cadute che
era indicata nel 70% dei pazienti contenuti in
OSPEDALE e nel 74,8% degli ospiti delle
RSA
Come si contiene?
Il mezzo di contenzione più utilizzato sono le
spondine al letto, che rappresentano
il
75,2% dei mezzi di contenzione in OSPEDALE
e il 60% in RSA.
Per quanto tempo si contiene?
Nel 79,3% dei pazienti e nel 98,13% degli ospiti
contenuti la contenzione è permanente ovvero
applicata ogni giorno
RSA I mezzi di contenzione sono applicati nel
64,1% dei casi per 6-12 ore al giorno
Ospedale circa la metà dei mezzi di contenzione
(48,9%) sono applicati per 18-24 ore al giorno
Ottobre
Nuove esigenze
demografiche
1°gennaio 2016:
popolazione in Italia 60
milioni 656 mila
2015: nascite 488 mila (-15
mila minimo storico)
quinto anno consecutivo di
riduzione della fecondità
(1,35 figli per donna)
Ultra65enni: 13,4
milioni (22%)
Trieste 30%
Cala la popolazione in età
attiva di
15-64 anni
39
mil/64,3%
fino a 14 anni 8,3
mil/13,7%
Serve assistenza socio-
sanitaria del territorio
e comunitaria
Alla crescita quantitativa
naturale dell'offerta,
servono risposte di
qualità con attenzione a
una collettività che
Nel 1987, il Nursing Home Reform Act, nell’affermare il diritto “to be free from… any physical or
chemical restraints imposed for purposes of discipline or convenience and not required to treat
the resident’s medical symptoms”, ha disposto una riduzione della contenzione fisica e
farmacologica in assenza di giustificazioni cliniche e di apposita documentazione. Dal 1991 al
2007, le contenzioni giornaliere nelle residenze assistenziali sono passate dal 21% al 5%...”…
ma allora si può?!
Agenzia per la Formazione
ASL11 Empoli
18 NOVEMBRE 2016
DAL DIRE AL FARE…
ELIMINARE
LA CONTENZIONE:
L’ESPERIENZA DI TRIESTE
LIVIA dott.ssa BICEGO
DIRIGENTE INFERMIERISTICA
COMMISSIONE PER
L'ELIMINAZIONE DELLA
CONTENZIONE
TRIESTE
Da dove siamo partiti/e?
Come siamo partiti/e?
Con tante domande...
Con molti dubbi...
Gli anziani italiani sono sempre più
poveri, ignorati, umiliati e spesso
maltrattati, eppure...
mantengono famiglie, danno lavoro,
sono i maggiori finanziatori dello
Stato...
valgono 37 miliardi di euro
Osservatorio Federanziani sulla terza età
maggio 2015
H E A L T H P R O M O T I N G H O S P IT A L S & H E A L T H S E R V I C E S
O s p e d a li e S e rv iz i S a n ita ri p e r la P ro m o z io n e d e lla S a lu te
H PH
U n a R e te d e ll’O M S
R e g io n e A u to n o m a F riu li V e n e z ia G iu lia
La contenzione:
un mondo invisibile...
Invecchiare liberamente
ed in dignità
è una scommessa possibile?
Da dove siamo partiti/e?
Possibile che la città che per prima ha liberato le
persone che soffrono per un problema di salute
mentale non riesca a liberare le persone che
invecchiano?
A 40 anni dalla riforma Basagliana,
Trieste continua ad interrogarsi su
deistituzionalizzazione e contenzione
delle persone fragili…
certo… ti racconterò
ANCHE COME VA A FINIRE,
COSI’ INTANTO
TI ABITUI…
finisce così…
“Le tre scimmie sagge” santuario di Toshogu a Nikko
"Mizaru" scimmia che non vede il male "Kikazaru" scimmia che non sente il male "Iwazaru" scimmia che non
parla del male
...esiste una quarta scimmia
meno nota ... "Shizaru" …
“non compiere il male”
raffigurata con le mani
incrociate
Oggi la scommessa è governare la
complessità:
sono possibili
semplificazioni?
Ciò che conta non è quanti anni ci sono nella tua vita,
ma quanta vita nei tuoi anni
Abraham Lincoln
Di cosa parliamo?
Di cosa trattiamo?
Cosa pratichiamo?
Di carta dei diritti o di
diritti di carta?
Le pratiche concrete,
anche e soprattutto le più
piccole, inverano i diritti
E il diritto all’ appropriatezza delle
cure? L'adeguatezza, l’efficacia,
l’efficienza?
La responsabilità di garantire cure
appropriate, adeguate, efficaci ed
efficienti?
Ed il diritto alla
rilevazione del
bisogno?
alla valutazione
personalizzata?
il diritto
al sintomo?
Non è solo
questione di
dignità
e
libertà
Proponiamo...
Cura o controllo?
Nuove risposte
assistenziali e di cura?
Approcci innovativi
abilitativi?
o siamo dei replicanti?
Puntiamo a garantire la
qualità di vita maggiore
possibile?
Aggiungiamo vita agli anni
o semplicemente
anni alla vita?
Ed il diritto alla dignità?
“Centenari a Trieste”
Trieste città laboratorio
il doppio dei centenari rispetto alla media
nazionale (0,7 ogni mille abitanti!)
Valutati 70 centenari
89% donne
11% uomini
60% istituzionalizzato
>70% farmaci cardiovascolari
basso uso antipsicotici
80% caffè
>50% alcool
pochi fumano
100%mangia frutta e verdura 2-3 volte die
Fino ai 70 anni attività fisica ed intellettuale
23/10/15
Silvio Garattini, Direttore “Mario Negri”
… per invecchiare bene
abbiamo bisogno soprattutto
di tre azioni:
aumentare l'attività fisica
aumentare l'attività intellettuale, cognitiva
aumentare l'attività relazionale … significativa!
23/10/15
… SIAMO NELLA NOTTE
DELL’ASSISTENZA?!?
DA QUANDO LE CORDE
CURANO?!?
Luciano Belloi
3.000 persone anziane
istituzionalizzate a Trieste
81 le residenze
polifunzionali per persone
auto-sufficienti con un totale
di 1.657 posti letto
19 case di riposo per autosufficienti e nonautosufficienti con un totale
di 1.460 posti letto
Ospitati grandi anziani con
disturbi neuromotori,
cognitivi e psicocomportamentali
Provincia di Trieste
Aprile Maggio 2006
Alcuni dati
Provincia di Trieste Aprile – Maggio 2006
38 strutture su 100
902 letti totali, occupati 811 (90%)
521 persone auto-sufficienti o parzialmente
auto-sufficienti (64%)
269 trattamenti sedativi dichiarati (33%)
64 persone contenute meccanicamente
341 ospiti su 811 con bande al letto (42%)
46 ospiti escono dalla struttura autonomamente
(6%)
186 escono dalla struttura solo accompagnati
579 non escono mai
21 strutture non organizzano uscite
Porte chiuse anche di giorno in 22 strutture
… SIAMO NELLA NOTTE
DELL’ASSISTENZA?!?
DA QUANDO LE CORDE
CURANO?!?
Luciano Belloi
Esiste davvero una
contenzione
accettabile?
Edulcorata?!
Sappiamo che può
essere e
cominciare così…
…ma in
realtà è
quasi
sempre
così…
Esiste un confine tra contenzione e cattive
pratiche?
MA ANCHE....
MA ANCHE....
E il diritto all’appropriatezza delle cure?
La responsabilità di garantire cure
appropriate?