Il Set-Up in Radioterapia

Il Set-Up in
Radioterapia:
Errori e Metodi
Tecniche di Radioterapia
Romano Trippolini
Definizione
Serie di fasi nella preparazione del piano di
trattamento radioterapico, e analisi degli
errori…….
Fase di simulazione
Fase di elaborazione
Fase di preparazione alla terapia
Importante
Si capisce che il set-up è determinante per la
riuscita ottimale del trattamento radioterapico,
qualsiasi esso sia……..
Diventa importante la professionalità e il lavoro di
gruppo fra tutti i professionisti sanitari di
Radioterapia e Fisica Sanitaria
Sorgenti di errori di set-up
errori di tipo meccanico
errori legati al paziente
errori legati al sistema di contenzione
accuratezza lavorativa del T.S.R.M.
incertezza geometrica
Errori di tipo meccanico
lettini apparecchiature
( posizione e movimento )
allineamento laser
( 3 laser e crocefilo di centraggio a 100 cm dal fuoco )
geometria del fascio
( banchi collimatori e crocefilo )
geometria apparecchiature
( gantry e collimatori )
Soluzione…..
Controlli di qualità settimanali da parte della Fisica Sanitaria
Controlli giornalieri da parte dei T.S.R.M. di Radioterapia
Oncologica
Errori legati al Pz
Movimento di posizione e movimento dei segni e/o tatuaggi
di centraggio
Forti variazioni volumetriche
Soluzioni
“ Addestramento del paziente “
Errori mezzi di contenzione
• scelta errata
• esecuzione sbagliata
• applicazione non idonea
• cattivo mantenimento
Accuratezza….
Esecuzione del posizionamento e centraggio del Pz nelle
varie fasi
Dipende dall’esparienza del T.S.R.M. e dal tempo di
esecuzione e a disposizione
Fase di RT
Errori di set-up
Errori tipo mec.
Simulatore
Esecuzione mezzo di contenzione Centratore luminoso
Laser
Posizione non riproducibile
Lettino
TC
Posizionamento
Errata acquisizione
Lettino
Laser
TPS
Delineazone del target
Definizione dei volumi
DRR
Verifiche
Posizione
Centraggio e isocentro
Immagini portali
Radiografie
Centratore luminoso
Laser
Lettino
Terapia
Posizione
Centraggio e isocentro
“Impostazione dati”
Centratore luminoso
Laser
Lettino
Sorgenti di errore: errori di set-up
possono essere determinati e corretti confrontando le
immagini portali (su pellicola o elettroniche) con le
immagini ottenute in fase di pianificazione (radiografie al
simulatore o DRR), utilizzando le strutture ossee come
riferimento.
errori di set-up
Le deviazioni sistematiche possono essere ridotte per
ogni singolo paziente con verifiche nelle prime frazioni
di trattamento (metodo off-line)
Gli scostamenti sia casuali che sistematici possono
essere ridotti verificando la posizione del paziente ad
ogni trattamento e correggendo la posizione del lettino
di trattamento (metodo on-line), ma con un gran
dispendio di tempo
movimento interno degli organi
non può in genere essere visualizzato radiologicamente.
Principali tecniche per ridurre tale sorgente di errore:
1. uso di marker radioopachi impiantati nel CTV con
conseguente correzione on-line del centraggio
2. ripetuti esami tomografici per valutare off-line il
movimento interno degli organi
Gli errori di set-up che riguardano l’incertezza geometrica
sono la combinazione di due componenti principali:
Errori sistematici
Errori casuali e random
Analisi statistica degli errori
1. errore sistematico compiuto nella pianificazione
trattamento (variazioni nella preparazione)
del
2. errori casuali nell’esecuzione del trattamento frazionato.
Il piano di trattamento viene effettuato su un’immagine del
paziente congelata in una data posizione, praticamente su un
fantoccio immobile e indeformabile
Il trattamento si esegue sul paziente reale che si muove e viene
riposizionato per ogni frazione.
Il prolungamento del tempo di irradiazione nei
trattamenti IMRT richiede una più attenta valutazione
del movimento degli organi intra-frazione
Uno studio recente ha esaminato un gruppo di pazienti
trattati per tumori della testa e del collo con sistemi di
contenzione termoplastici di testa, collo e spalle
(Suzuki M et al. - Radiother Oncol 2006; 78:283-290)
Errori sistematici
(compiuti nella preparazione del trattamento)
Si devono sommare le varianze degli errori di set-up, di
movimento degli organi e di delineazione dei volumi:
Σ =Σ +Σ +Σ
2
2
s
2
m
2
d
L’errore di preparazione è un errore casuale appartenente
alla stessa popolazione statistica degli errori di esecuzione
di ogni singola frazione.
Essendo però compiuto in fase di pianificazione, si
ripercuote in modo sistematico sull’intero trattamento.