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Patologie dell’ età evolutiva
Dr Giovanni Serni
Responsabile Sanitario Settore Giovanile
ACF Fiorentina
PREMESSA
L’incremento dell’incidenza dei traumi
sportivi nel calcio dipende da:
-l’aumento della velocità di gioco
-la maggiore rapidità di esecuzione gestuale
-le diverse metodologie di allenamento (in
qualità e come quantità di lavoro e di sedute
settimanali)
-le innovazioni tecnico-tattiche
Inoltre gesti tecnici rapidissimi ad elevata
intensità, hanno aumentato la possibilità di
contrasti, impatti
PREMESSA
Incremento delle lesioni tipiche da sport ha prodotto
una maggiore conoscenza e studio su:
1) patologie sportive
2) biomeccanica dell’esercizio
3) metodologie dell’allenamento
4) aspetti del gesto sportivo
5) materiali (superfici di gioco, abbigliamento
sportivo, etc..)
CLASSIFICAZIONE DEI
TRAUMI SPORTIVI
• PATOLOGIE o
SINDROMI DA
SOVRACCARICO
FUNZIONALE
• TRAUMI DIRETTI
• TRAUMI
INDIRETTI
DIAGNOSI
• ANAMNESI
• ESAME CLINICO
• ESAME STRUMENTALE se necessario
(Rx,ecografia,RMN, TAC,…)
Sindromi da sovraccarico
funzionale
•
•
•
•
Tendinopatie Inserzionali
Affaticamento muscolare
Contratture
Tendinopatie (tendiniti, tenosinoviti)
• Osteocondriti giovanili !!!!!!!
Osteocondrosi giovanili
• E’ un gruppo di malattie dalle cause sconosciute,
caratterizzate dall’interruzione del flusso ematico
al centro di ossificazione primario o secondario
dell’osso affetto. Le ossa alla nascita sono
composte in prevalenza da tessuto cartilagineo,
che con il tempo va incontro a calcificazione
divenendo osseo. Tale sostituzione ha inizio da i
centri di ossificazione, espandendosi nel tempo al
resto dell’osso
Osteocondrosi giovanili
• L’ osteocondrosi indica la perdita di apporto ematico al
centro di ossificazione, e la sua sostituzione con tessuto
osseo di riparazione.
• Il sintomo principale di questo disturbo è il dolore.
La diagnosi è confermata da indagini radiologiche, l’Rx
mostra immagini caratteristiche come: frammentazioni
(“isole” all’interno dell’ osso), collasso (rottura), sclerosi
(aumento di densità, l’osso appare più bianco sulla lastra) e
spesso riossificazione, (formazione di nuovo osso) con
ricostruzione del profilo dell’osso.
Osteocondrosi giovanili
• .Sebbene possa sembrare una malattia molto
grave, è piuttosto diffusa nei bambini, e ha una
prognosi eccellente.
Alcune forme di osteocondrosi sono così frequenti
da essere considerate una “normale variante” dello
sviluppo osseo (Malattia di Sever).
• Altre forme possono essere incluse nelle sindromi
da overuse (malattie di: Osgood-Schlatter,
Sinding-Larsen-Johansson).
Patologie da “overuse” dell’età
evolutiva
Malattia di Osgood-Schlatter (ginocchio)
Malattia di Sinding-Larsen-Johansson
Malattia di Sever (tallone)
Malattia di Scheuermann (schiena)
Patologie da overuse dell’età
evolutiva
Malattia di Osgood-Schlatter
• centro di ossificazione della tuberosità tibiale (una
piccola cresta ossea presente nella parte superiore
della gamba) vicino al tendine rotuleo.
• Il dolore può essere scatenato da un trauma diretto
sulla regione oppure, come più spesso è dato
osservare, da microtraumi ripetuti
• Il dolore aumenta con attività quali corsa, salto,
scendere o salire scale, ed inginocchiarsi.
• Al dolore è correlata in maniera alquanto variabile
la limitazione funzionale.
Malattia di Osgood-Schlatter
Malattia di Osgood-Schlatter
• La diagnosi è stabilita tramite l’esame clinico che
evidenzia un dolore caratteristico a volte
accompagnato da tumefazione all’inserzione del
tendine rotuleo sulla tibia.
• I raggi X possono essere normali o evidenziare
piccole frammentazioni dell’osso nella regione
della tuberosità tibiale.
Malattia di Osgood-Schlatter
Malattia di Osgood-Shlatter
• La cura si basa sostanzialmente sulla riduzione
dell’attività fisica, sul riposo e sull’applicazione di
ghiaccio dopo l’attività sportiva.
• terapia di questa patologia è conservativa in
quanto l’evoluzione della malattia è in genere
favorevole
• il dolore, infatti, può persistere per un periodo
variabile da tre a quattro mesi, anche se non
raramente può persistere fino a dodici mesi.
Malattia di Osgood-Schlatter
• Solo in casi eccezionali, si può assistere, al
termine dell’accrescimento, alla persistenza del
dolore determinato dall’attrito tra tendine e
tuberosità tibiale ipertrofica, ovvero per la
presenza di un “ossiculo” nel contesto
dell’inserzione distale delle fibre del tendine: solo
in questi casi l’inefficacia del trattamento medicofisioterapico pone l’indicazione per una terapia
chirurgica.
Malattia di Osgood-Schlatter
Eziologia
- fattori ambientali quali la corsa o il salto su
superfici dure
- fattori biomeccanici quale l’alterazione dei
rapporti fra lunghezza del tendine rotuleo e
della rotula (in particolare rotula alta che
riduce l’efficienza dell’apparato estensore
potendo così generare una trazione eccessiva
sul tendine rotuleo ed in particolare sulla sua
inserzione sulla tuberosità tibiale)
- fattori intrinseci: l’accrescimento delle
strutture ossee
Malattia di Sinding-LarsenJohansson
• La malattia di Sinding-Larsen-Johansson è
un'osteocondrosi, che interessa l'inserzione dei
tendini sulla rotula e è caratterizzata da debolezza
e infiammazione localizzata alla rotula.
• La prevalenza non è nota.
• La malattia si presenta soprattutto negli
adolescenti, in particolare nei maschi giovani
sportivi.
Malattia di Sinding-LarsenJohansson
• È dovuta a una contusione o a una tendinite da
trazione dell'inserzione prossimale dei tendini
della rotula, seguita da una calcificazione de novo.
• Il decorso della malattia è di solito autolimitante e
benigno
Malattia di Sinding-LarsenJohansson
Malattia di Sever
• Viene anche chiamata “apofisite calcaneale ”.
• Si tratta di una osteocondrosi dell’apofisi
calcaneale (l’osso del tallone), probabilmente
collegata alla trazione esercitata dal tendine di
achille.
• E’ la causa più comune in pediatria di dolore al
tallone.
• La malattia è strettamente collegata all’attività
fisica ed è più frequente tra i maschi.
.
Malattia di Sever
• Esordisce solitamente intorno ai 6-10 anni con
dolore al tallone , arrossamento, tumefazione e
tendenza a zoppicare dopo esercizi fisici.
La diagnosi viene fatta attraverso l’esame clinico.
• Non c’è bisogno di terapie è sufficiente regolare le
attività per evitare il dolore e se non dovesse
funzionare bisogna usare una talloniera.
• La malattia si risolve con il tempo
OSTEOCONDROSI
M. di Sever
8-13 anni
Evoluzione circa 2 anni
Dolore calcagno
OSTEOCONDROSI
M. di Sever
Malattia di Scheuermann
La malattia di Scheuermann o cifosi giovanile
(schiena curva) è una osteonecrosi dell’apofisi vertebrale.
E’ più comune tra gli adolescenti di sesso maschile.
La maggior parte dei bambini con questo problema
ha una postura sbagliata con o senza dolori alla schiena.
Il dolore deriva dall’attività e può diminuire con il riposo.
La diagnosi viene confermata dai raggi X.
Malattia di Scheuermann
Per parlare di malattia di Scheuermann il bambino
deve presentare irregolarità delle plates vertebrali ed
un incurvamento di 5° in almeno 3 vertebre
consecutive.
La malattia di Scheuermann solitamente non richiede
nessuna terapia, solo la limitazione dell’attività
fisica, l’osservazione ed in casi gravi l’utilizzo del
busto.
Patologie da sovraccarico
Tendinopatie Inserzionali
Affaticamento muscolare
Contratture
Tendinopatie (tendiniti, tenosinoviti)
1)TERAPIA MANUALE
Sindromi da
sovraccarico
•Affaticamento: immediata
•Contratture: immediata
2)TERAPIA FISICA
Sindromi da
sovraccarico
Affaticamento
muscolare
T.Inserzionale
Croniche
•CRIOTERAPIA
IONOFORESI
Acute
•lASER
•IPERTERMIA
•TECAR
Contrattura
TENS
•Elettroterapia
•Antalgica
•Decontratturante
TERAPIA FARMACOLOGICA
T.Inserzionali
Sindromi da
sovraccarico
Affaticamento
muscolare
Contratture
•Mesoterapia
•Topica
•Antiinfiammatoria
•Miorilassante
•A. Acet.
•Antinfiammatoria
•Miorilassante
•A. Acet.
•Topica
Rieducazione funzionale
Sindromi da
sovraccarico
•T.Inserzionali
•Affaticamento
muscolare
•Contratture
Distacchi Apofisari
Squilibrio fra le forze di trazione esercitate
da masse muscolari ipertrofiche per
l’allenamento e la debolezza della
cartilagine di coniugazione
Età: 12-14 anni
Distacchi Apofisari
TRAUMI ACUTI:
Distacchi apofisari di bacino
(tuberosità ischiatica – NATI)
(spina iliaca antero inferiore – SIAI)
(spina iliaca antero superiore – SIAS)
Sono eventi traumatici acuti che insorgono durante l’attività dei muscoli
interessati
Evocano sempre vivo dolore e immediata impotenza funzionale (sono come le
fratture)
Impongono immediato intervento medico
Disturbi e ritardi del ciclo mestruale (amenorrea) nelle femmine
Disturbi del comportamento alimentare fino all’anoressia (nelle femmine
ma anche nei maschi)
Distacchi Apofisari
NUCLEI DI ACCRESCIMENTO
DEL BACINO
1. cresta iliaca
2. spina iliaca antero superiore
(SIAS)
3. spina iliaca antero inferiore (SIAI)
4. piccolo trocantere
5. nucleo apofisario tuberosità
ischiatica (NATI)
Distacchi Apofisari
Distacco della SIAS
• atleti: velocisti, calciatori
• muscoli: sartorio, TFL
Distacco della SIAI
• atleti: tipica del calciatore
• muscolo: retto femorale
Sintomi
- Dolore acuto alla radice della
coscia
- Impotenza funzionale
- Dolore alla pressione e nei
movimenti contro resistenza
Distacchi Apofisari
Diagnosi: ecografica
, radiografica e RMN
Distacchi Apofisari
Terapia
Riposo assoluto
Crioterapia
Farmaci antidolorifici
Fisioterapia e rieducazione funzionale