Relazione S. TASSO - associazione di promozione sociale

Regione del Veneto
Direzione Regionale Area Sanità e Sociale
INCONTRO
LA SANITA’ CHE CAMBIA
L’EVOLUZIONE DEL CONCETTO DI SALUTE
Dr. Simone Tasso
Dirigente Settore Assistenza Ambulatoriale
Teatro “Falcone e Borsellino”
Limena,, 11.11.2014
Limena
Definizione di Salute
“ Stato di completo
benessere fisico ,
mentale e sociale e
non solamente
assenza di malattia”
1948 OMS
Definizione di Salute 1948
• “…. il suo conseguimento consentirà
illimitate opportunità di lavoro per gli
operatori sanitari, ma non è di molta
utilità pratica”
Doll R. Am. J Public Health 1992; 82:933-41
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Carta di Ottawa
La salute come Risorsa 1986
La salute va costruita
e vissuta in diversi
ambiti della vita
quotidiana: nei luoghi
dove si studia, si
lavora, si gioca, si
ama…”
1a CONFERENZA INTERNAZIONALE PER
LA PROMOZIONE DELLA SALUTE
Carta di Ottawa
La salute va promossa
1a CONFERENZA INTERNAZIONALE PER
LA PROMOZIONE DELLA SALUTE
Lavoro sul paziente
Mettere in grado il paziente a
sviluppare il controllo sulle
decisioni e azioni che influenzano
la possono la propria salute
AIM:
Enabling patient to develop
the control over decisions and
actions that influence health
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Medico e Paziente Jan Steen , 1660
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Lavoro sulla comunità
perchè ?
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LA SALUTE DIPENDE DA PIU’
SETTORI
ECONOMICO, POLITICO,
CULTURALE... :
NON SOLO MEDICO
O SANITARIO
Annibale Carracci : la bottega del macellaio (1585)
Italia : anni ‘60
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5
1.
McKeown T, Brown RG. Medical evidence
related to English population changes in
the eighteenth century. Popul. Stud. 1955;
9:119-141.
2.
McKeown T, Record RG. Reasons for the
decline of mortality in England and Wales
during the nineteeth century . Popul. Stud.
1962; 16:94-122.
3.
McKeown T, Brown RG, Record RG. An
interpretation of the modern rise of
population in Europe. Popul. Stud. 1972;
26:345-382.
4.
McKeown T, Record RG, Turner RD. An
interpretation of the decline of mortality in
England and Wales during the twentieh
century. Popul. Stud. 1975; 29:391-422.
McKeown 1955-75
Promuovere la salute lavorando
con la comunità servita
Obiettivo :
Mettere in grado la comunità di sviluppare il
controllo sulle decisioni e azioni che influenzano
la propria salute
AIM:
Enabling the community to develop the control
over decisions and actions that influence health
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TENERE CONTO ....
LA SANITA’ CHE CAMBIA
MALATTIE
CONTESTO
MALATTIE
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AUMENTO PAZIENTI CON
PLURIPATOLOGIE E FRAGILITA’
ALZHEINER
The prevalence of dementia increases rapidly with age;
it doubles every five years after age 60.
Dementia affects only 1% of people aged 60–64 but
30%–50% of those older than 85. About four to five
million persons in the United States are affected by
dementia as of 2002.
www.minddisorders.com
MALATTIE MENTALI: IN AUMENTO
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CAMBIA LA TIPOLOGIA DI
MALATTIA MENTALE
MALATTIE MENTALI: IN AUMENTO
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LOMBALGIA
...SANITA’ CHE CAMBIA
CAMBIA IL
CONTESTO
GLI ATTORI DEL
CONTESTO
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Principali Attori
• Medici
• Pazienti
• Mass Media
• Fornitori (industria salute)
• Rappresentanti pazienti
• Università
• Finanziatori
• Rappresentanti istituzioni
I MEDICI
RUOLO DEI MEDICI
Da sempre imparato a dare il massimo per il
paziente indipendentemente
dal consumo di risorse
Non è più possibile
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MASS MEDIA
Medicina 33
• Almeno 1 volta l’anno 1 visita
cardiologica
RAI 2 19.5.2006
ULSS : 230.000 abitanti = 115.000 ore cardiologo
1 cardiologo TP = 34 ore x 46 settimane = 1.428 ore anno
80 cardiologi !
Corriere della Sera, domenica 3.9.2006
I controlli
consigliati dal
cardiologo
(Cortina agosto
2006)
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Italiani > 50 anni :
ISTAT : 20.982.023
1,5 ore ciascuno
30 milioni di ore di cardiologia / anno
1 Miliardo di euro
20.000 cardiologi a TP
ITA : 340.000 medici in attività
INFORMAZIONE E COMUNICAZIONE
Corriere della Sera, domenica 10.9.2006
Corriere
17-9-06
2.600 pz
50 secondi
Dopo terapia:
2.30 secondi
1.30 placebo
(antidepressivo)
Dapoxetina
Già no FDA
Alan Cassels
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L’INDUSTRIA
DELLA SALUTE
I meccanismi del settore
• Concorrenza orizzontale
tra produttori o fornitori di beni o servizi simili
• Sinergia spontanea verticale
tra produttori o fornitori di beni o servizi
diversi ma collegati
Dimensioni del settore
• Pfizer, numero uno mondiale:
• 10% del mercato farmaceutico
• 50 miliardi $
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Magazine Corriere della Sera
22.2.2007
“Il procuratore generale
dello Stato di New York
ha presentato denuncia
alla Glaxo-SmithKline
perché alcuni studi
inefficaci sul PAXIL
(andidepressivo
pediatrico)
NON sono stati
pubblicati”
Peter Rost
Vice President Pfeizer 2004-2005
Famiglia Cristiana 11.10.2009 (pag.18)
Strumenti delle campagne
• Materiale informativo
(opuscoli, manifesti, spot eccetera)
•
•
•
•
•
Eventi, congressi
Redazionali sui media
Opinion leader
Giornate, settimane, mesi, anni
Visite gratuite, medici in piazza
Roberto Santolli 2005
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Pubblicità sul Corriere della Sera del 30.9.2007
Strumenti delle campagne
• Materiale informativo
(opuscoli, manifesti, spot eccetera)
•
•
•
•
•
Eventi, congressi
Redazionali sui media
Anche pazienti !
Opinion leader
Giornate, settimane, mesi, anni
Visite gratuite, medici in piazza
Roberto Santolli 2005
Siti web associazioni pazienti
Indagine su 69 siti web di associazioni pazienti
- 45 % dichiara nel sito di ricevere fondi da aziende farmaceutiche
- 23 siti hanno sito collegato con quello di industrie farmaceutiche
- circa 10 % dei siti sono pubblicati dati di aziende farmaceutiche
Fonte : Bollettino Farmaci Italiano n.4 2006:
Ball E.D . “How to dance with porcupines” Public Health 2006; 6
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CREARE
UN NUOVO FABBISOGNO
Analisi del messaggio
• Ingigantire il problema
(dati esagerati)
• Suscitare timori
(sopravalutazione del rischio)
• Indurre agli esami e alle visite
(motore della medicalizzazione)
• Banalizzare le soluzioni
(farmaci, interventi)
R. Santolli 2005
Patologia Gastroesofagea
Sono oltre 20 milioni gli italiani che soffrono di reflusso gastroesofageo,
malattia spesso sottostimata da parte dei pazienti stessi e a rischio di una
diagnosi tardiva. Oltre il 50% dei malati, infatti, effettua un consulto
medico solo quando i sintomi diventano insopportabili. Eppure il 47% ha
disturbi giornalieri mentre all'esame endoscopico il 47% manifesta
erosioni dell'esofago. Dell'argomento si e' parlato al X Congresso
nazionale di malattie digestive, in corso a Torino, dove e' stato presentato
lo studio internazionale Expo sull'efficacia di una nuova molecola,
l'esomeprazolo.
Il reflusso gastroesofageo compromette la salute ma anche la qualità della
vita di chi ne soffre: il 55% dei pazienti, infatti, ritiene che la malattia abbia
un impatto sulle capacità lavorative. Il 38% soffre di disturbi del sonno
legati ai fastidi notturni, mentre il 10% ritiene che anche la vita di coppia
ne risenta. Infine circa il 60% dei pazienti esprime difficoltà nel vivere
con piacere anche un semplice invito a cena. Ora i risultati dello studio
sull'esomeprazolo presentato a Torino, danno speranza per un miglior
controllo e per la riduzione dell'acidità gastrica. I dati, infatti, confermano
l'efficacia del farmaco già dal primo giorno di terapia.
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IL RUOLO DEL
FINANZIATORE
(STATO-REGIONE):
DARE IL MEGLIO CON LE
RISORSE DISPONIBILI
RUOLO FINANZIATORI (SSN- SSR)
• EFFICACI (raggiungono il risultato)
• SICURE (effetti indesiderati accettabili)
• APPROPRIATE
- non alternative meno costose
INDAGINI SEMPRE PIU’
SOFISTICATE
I COSTI SEMPRE PIU’
ELEVATI
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COSTI PRINCIPALI TIPOLOGIE PRESTAZIONI
250
PET 1638 euro
Euro
200
150
245
100
50
0
91,7
5,1
emocr
ANNI :
12,3
ECG
30
Rx
1960-70
57
ECO
TC
1980
RMN
1990
HOSPITAL EVOLUTION
1960-1970s
1980-1990s
1990-2002
High Tech
High
Tecnology
acute
General
Day Care
300-700
beds
Health Center
1000-2000
beds
chronic
Hospitals at Home
Primary and
social care
OSPEDALI SENZA MURA
17th International Conference HPH
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LA SOSTENIBILITA’ DEI
SISTEMI SANITARI
RICERCA DI NUOVI
MODELLI ORGANIZZATIVI
DIFFERENCES
N. DOCTORS /1000 INHABITANTS
France : 3.4
Germany : 3.5
Spain 3.8
UK 2.7
Italy : 4.1 (4,9 Veneto)
Greece 6.0
N. NURSES /1000 INHABITANTS
Germany 11.0
Netherlands: 10.5
UK : 9.5
Italy 6.4 (Veneto 6.6)
Spain : 4.9
Fonte : OECDE 2011
Regione del Veneto
Direzione Regionale Area Sanità e Sociale
IL MODELLO SCOZZESE:
ruolo avanzato delle professioni sanitarie
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Necessità di confrontarci per
migliorare
Altre Regioni ma anche altri Paesi
VENETO - SCOZIA
Perche’ Scozia ?
5 MILIONI DI ABITANTI
BEVERIDGE
SISTEM A
(Tassazione no Assicurazione)
5 MILLIONS OF INHABITANTS
BEVERIDGE
SYSTEM
(Taxation no insurance)
story
article
VENETO - SCOZIA
LEGISLAZIONE CENTRALE
LONDRA
ROMA
PARLAMENTO LOCALE
VENEZIA
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EDIMBURGO
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VENETO - SCOZIA
AZIENDE
SOCIO SANITARIE
DIREZIONE GENERALE
SANITA’ E SOCIALE
AREE RURALI
E METROPOLITANE
NHS TRUSTS
HEALTH & SOCIAL
DIRECTOR GENERAL
HEALTH & SOCIAL CARE
RURAL &
METROPOLITAN AREA
LA VISITA
Lezioni teoriche presso la sede
del Governo Scozzese
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Visite guidate
Ospedali
Centri di
Medicina di
Comunità
Infermieri
con ruolo avanzato
INFERMIERE ENDOSCOPISTA
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INFERMIERE DI PRONTO SOCCORSO
(CODICI BIANCHI)
INFERMIERE AVANZATO DEL REPARTO PER ACUTI
RUOLO AVANZATO PER SELEZIONE CASI
CARDIOLOGICI
(PRESCRIZIONE ECG , ENZIMI, ECOGRAFIA)
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INFERMIERE IN
OSPEDALE DI
COMUNITA’
INFERMIERE AVANZATO
CON
POSSIBILITA’ DI
PRESCRIZIONE CERTI
FARMACI IN CARTELLA
CLINICA
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NHS 24
Centrale Operativa Territoriale
“ A specialist team of Advanced Nurse Practitioners will take up post on
Cumbrae from Monday 2 June 2014. The six-strong team will provide care between
8pm and 8.30am seven days a week, as well as during the day at weekends from
8.30am to 8pm. Will assess & treat a multitude of clinical conditions, from minor
injuries up to major illness, prescribe any medicine required to allow appropriate
care and treatment of patients of any age and with a wide variety and range of
problems and health care needs, including urgent and acute episodes and long-term
chronic conditions. They will be responsible for clinical decision making for
patients in Lady Margaret Hospital and assessment and treatment of patients in their
own homes, including those receiving palliative care.“ NHS Ayrshire & Arran
Osteriche
con ruolo avanzato
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Forth Valley Royal Hospital
DIPARTIMENTO “DONNE E BAMBINI”
SPECIFICA ENTRATA
L’AMBULATORIO PROGRMMATO
“MATERNITY DAY CARE”
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OSTERICHE DEL “MATERNITY DAY CARE”
MATERNITY TRIAGE
OSTERICA DEL TRIAGE
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OSTETRICA ECOGRAFISTA
ECOGRAFIA ESEGUITA DA OSTETRICA
COLPOSCOPIA
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SALA PER COLPOSCOPIA
IL PERCORSO
NASCITA
IN SCOZIA
IL PERCORSO NASCITA
GRAVIDANZA?
Fammelo sapere
PRENDI UN
APPUNTAMENTO CON
UNA OSTETRICA
Quando scopri di essere in
gravidanza , vieni
direttamente da me .
Iniziare presto significa
pianificare al meglio
l’assistenza a te e al tuo
bambino
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In Italia da dove siamo
partiti e a che punto siamo ?
Sono maturi i tempi per
valorizzare certe professioni ?
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