ricorso avverso il giudizio del medico competente

RICORSO AVVERSO IL GIUDIZIO DEL MEDICO COMPETENTE
? Ricorso avverso il giudizio espresso dal medico competente: avverso il giudizio di
idoneità o non idoneità alla mansione specifica è ammesso ricorso allo SPISAL entro 30
giorni dalla data di comunicazione del giudizio stesso, come regolamentato dal DLgs
81/08 all'art. 41 comma 9.
? Richiedente: il ricorso avverso il giudizio del medico competente può pervenire al
Servizio da parte del lavoratore o del datore di lavoro.
? Dove si esegue: l'accertamento sanitario viene effettuato presso l'ambulatorio dello
SPISAL a Mestre (Ve) in p.le Giustiniani n. 11/D.
? Come fare per: gli interessati devono fare pervenire il modulo "ricorso ex art. 41 D.Lgs.
81/08" per posta ordinaria, raccomandata o per notifica a mano allo SPISAL a Mestre
(Ve) in p.le Giustiniani n. 11/D.
? Tempi d'attesa: entro 20 giorni lavorativi dall'acquisizione di tutta la documentazione
necessaria.
? Tariffa: la prestazione è gratuita.
? Ulteriori informazioni: lo SPISAL di competenza a cui rivolgersi è quello nel cui
territorio è ubicata l'azienda. Alla domanda del ricorso deve essere allegata copia del
giudizio del medico competente; seguirà convocazione scritta per presentarsi alla visita
da parte della commissione medica, secondo quanto indicato dalla nota di indirizzo
regionale prot. 20631/50.03.41 del 23.04.02. Per definire il giudizio di idoneità
potrebbero essere necessari ulteriori accertamenti integrativi alla visita medica o
ulteriori approfondimenti specialistici. Il giudizio della commissione verrà comunicato dal
Servizio all'interessato, al datore di lavoro e al medico competente.
La segreteria sanitaria dello SPISAL è disponibile per informazioni dal lunedì al venerdì
dalle 08:30 alle 12:30 al numero 041.2608472.
† notifica † raccomandata † consegna a mano
spett. AZIENDA ULSS N.12 Veneziana
Dipartimento di Prevenzione - SPISAL
P.le S.L. Giustiniani 11/D
30174 Zelarino Mestre - Ve
RICORSO EX ART. 41 D. Lgs. 81/08
Il/la SOTTOSCRITTO/A (cognome e nome) ___________________________________________________
nato/a a _______________________________________________________ il ______/______/_________
residente a ____________________________ in via ____________________________________________
tel. __________________________________ cell._____________________________________________
PREMESSO CHE
•
NEL CASO DI RICORSO DEL LAVORATORE
il medesimo è dipendente con la qualifica di ____________________________________________
presso la ditta/società _______________________________________________________________
con sede a __________________________ in via __________________________________________
OPPURE NEL CASO DI RICORSO DEL DATORE DI LAVORO
il medesimo è legale rappresentante della ditta/società _______________________________________
con sede a __________________________ in via __________________________________________
•
il medico competente della ditta/società __________________________________________________
ha effettuato, in data _____/_____/______, la visita medica (art. 41 D.Lgs. 81/08):
•
† preventiva
† periodica
† su richiesta del lavoratore
† in occasione del cambio della mansione
in data _____/_____/______ è stato comunicato per iscritto allo scrivente il giudizio di:
† idoneità
† idoneità parziale, temporanea o permanente, con prescrizioni o limitazioni
† inidoneità temporanea
† inidoneità permanente
† _________________________________________________________________________________
formulato a seguito dell’accertamento suddetto (allegato n. 1);
RICORRE
avverso il giudizio suddetto formulato dal medico competente affinché lo SPISAL voglia CONFERMARE,
MODIFICARE o REVOCARE il giudizio impugnato.
Ritenuto che ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(esporre i motivi del ricorso, cioè le ragioni di contestazione del giudizio del medico competente)
Si allega (il ricorrente può allegare ogni documentazione medica utile):
1) giudizio del Medico competente
2) eventuale documentazione medica
3) ________________________________________________________________________________
Luogo e data, ____________
FIRMA
Modulo ricorso gdi