• Può essere chiamata SIDS la morte di un bambino (di età < 1 anno

SIDS
• Può essere chiamata SIDS la
morte di un bambino (di età < 1
anno) che sia
• Improvvisa
• Inspiegabile
anche
dopo
un’accurata valutazione del
caso comprendente:
• )L’esecuzione di autopsia
• )L’esame dello scenario in cui
si è verificato il decesso
• )L’esame della storia clinica
EPIDEMIOLOGIA
• Nei paesi industrializzati, la
SIDS rappresenta la prima
causa
di
morte
nell’età
compresa fra 1 e 12 mesi; è,
infatti, responsabile del 40%
delle
morti
nel
periodo
postneonatale.
• Il 90% dei bambini morti per
SIDS non hanno compiuto i 6
mesi di vita, con una massima
incidenza tra 2 e 4 mesi di vita.
PATOGENESI
• non ci sono ancora spiegazioni
mediche sufficienti, le teorie
correnti includono:
- uno stress in un bambino
normale, causato da infezioni o
altri fattori;
- un deficit congenito;
- un deficit di sviluppo; e/o
- la particolare vulnerabilità
legata al rapido sviluppo
PRINCIPALI FATTORI DI
RISCHIO IPOTIZZATI
• Legati alla situazione
familiare:
• basso livello socioeconomico
• razza nera
• giovane età materna, con altre
gravidanze precedenti
• fratelli morti per SIDS
• Legati alla gravidanza :
•
•
•
•
•
•
•
scarse cure prenatali
dieta insufficiente in gravidanza
insufficienza placentare
fumo in gravidanza
uso di droghe
caffeina
alcool in gravidanza
PRINCIPALI FATTORI DI
RISCHIO IPOTIZZATI
• Legati al bambino
• Esposizioni post-natali
•
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•
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
sesso maschile
età < 6 mesi
basso peso neonatale
farmaci sedativi
QT lungo
stagione
alta temperatura
alcool materno postnatale
fumo materno postnatale
fumo paterno postnatale
infezioni
allattamento non materno
vaccinazioni
PRINCIPALI FATTORI DI
RISCHIO IPOTIZZATI
• Esposizioni relative al
momento del sonno:
• posizione prona o sul fianco
• coperte troppo soffici, cuscini,
materassi
• bed sharing (condivisione del
letto)
• succhiotto (assenza)
• Eventi finali
• ipossiemia
• bradicardia
• apnee nel sonno
LA POSIZIONE NEL SONNO
• il rischio di morire per
SIDS è maggiore nei
bambini che dormono in
posizione prona rispetto
alla posizione supina, ma
anche il fatto di dormire in
posizione laterale è un
fattore di rischio.
IL FUMO
• Il
fumo
materno
costituisce,
dopo
la
posizione prona, il fattore
di rischio modificabile di
maggior rilevanza.
• Esso raddoppia il rischio
di SIDS
QT LUNGO
• Tra le cause della morte
improvvisa
figura
una
particolare aritmia del cuore, la
cosiddetta “sindrome del QT
lungo”.
• È
L’allungamento
della
distanza tra l’onda Q e l’onda T
dell’ECG (normalmente non
superiore a 440 msec) ed è,
pertanto,
facilmente
riscontrabile con questo esame.
LETTO E COPERTE
• si sconsiglia la
condivisione da parte del
neonato del letto dei
genitori
• non troppe coperte, non
così alte da coprire il viso
del bambino, materassino
non troppo morbido
La SIDS è un accidente che ha un sicuro substrato costituzionale, espresso dalla
familiarità (rischio di SIDS 5 volte più elevato se un fratellino è morto per SIDS) e
specialmente dalla lunghezza del tratto QT che è presente alla nascita nella metà dei
casi.
La SIDS, però, è in larga misura evitabile.
I fattori ambientali della SIDS sono in una certa misura non correggibili (basso livello
socioeconomico, madre molto giovane, stagione invernale, infezione respiratoria in atto)
e, in più larga misura, evitabili.
Tra quest’ultimi, il più importante è la posizione nel sonno. La posizione prona
costituisce il principale fattore di rischio; la posizione sul fianco, data la sua intrinseca
instabilità, è ugualmente un significativo fattore di rischio.
L’eccesso di coperte, l’eccesso di indumenti, la trapunta, la copertina tirata su a coprire
parte del viso, il materassino troppo morbido, l’ambiente troppo caldo, sono fattori di
rischio meno bene quantificati ma da considerare altamente indiziati.
L’altro importante fattore di rischio, con relazione dose/effetto è il fumo materno.
In tutti i Paesi in cui è stata fatta una campagna nazionale in favore del dormire sulla
schiena, come si dormiva una volta (back to sleep) si è ottenuta un’importante flessione
della incidenza della SIDS che arriva almeno al dimezzamento dell’incidenza.
COSA DIRE AI GENITORI
• Mettere il bambino a dormire a pancia in
su
• Smettere di fumare intorno al bambino
• Usare materiali duri per il letto
• Evitare l’eccessivo riscaldamento
• Se possibile, allattare al seno il bambino