Protocollo DATO - 1° parte

L’ OCCLUSIONE FUNZIONALE
Prof. A.A.Alonso
Il lavoro del professor A.A. Alonso si fonda e si manifesta nella riproduzione del protocollo
che ci insegna la biologia della dentizione naturale:
la creazione della dimensione verticale,
la occlusione in relazione centrica,
le curve funzionali etc..…potendoci guidare in ogni trattamento di alta complessità
Questo protocollo clinico si sintetizza in una parola D.A.T.O.
D = denti anteriori
AT = allineamento tridimensionale delle arcate dentali
O = consolidamento occlusale .
La natura ci mostra come ha organizzato la riabilitazione orale (la dentizione primaria)
Protocollo:
1 – calcifica gli elementi dentari (forma e dimensioni)
2 –orienta l’eruzione conformando le arcate (allineamento tridimensionale)
3 – li relaziona in posizione occlusale (induzione)
Il contatto degli gli incisivi inferiori sulla superficie palatale del piano superiore inclinato
crea una occlusione in posizione autoindotta e una relazione condilare centrica.
Questo forma il primo tripode occlusale
ORC - = denti / RC = ATM
Sviluppata la guida anteriore, con i canini viene stabilizzata la relazione antero-posteriore
della mandibola
i canini
- Centralizzano
- Disoccludono
- Sprogrammano
Perché la ORC ???
1 Perché è la FUNZIONE ORIGINARIA (primitiva)
2 L’arco Gotico riconosce solo la ORC, non la OH
3 Unica posizione che non genera Deflessione
4 La Deflessione (OH) inabilita la G.A. e crea parafunzioni
5 Massima Stabilità Occlusale
6 Meno Engrammi Adattativi
7 Unica posizione che permette movimenti di Eccentrica Liberi (G.C.)
8 Genera e/o preserva la DV Occlusale
9 Le cuspidi di Centrica preservano l’ATM dal sovraccarico (stabilità tridimensionale
condilo-fossa)
V
4
0
%
6
0
%
RM
Elevaciones.
T
Induzione, ricerca
ORC
conoscenza dei
concetti e metodi
P
F
S
Linee di riferimento
rispetto all’ AT
Forma e Volume
AT individuale
INDUZIONE
Insieme di ,manovre cliniche parafunzionali il cui obiettivo è portare la mandibola in
posizione centrica ed eccentrica limite e lì diagnosticare, registrare e trattare le relazioni
dentali in rapporto all’ATM.
E’ necessaria per rilevare il “registro” del rapporto intermascellare, che permette di
montare i modelli nel simulatore meccanico (articolatore)
Nell’edentulia totale, l’induzione ci conduce alla RELAZIONE ATM-MUSCOLI-SNC, ma
non dentale. La R.C. e L’ ASSE CERNIERA TERMINALE si possono ricavare facilmente
Il movimento del condilo è considerato di “rotazione” dentro la fossa articolare.
L’induzione in “ centrica” non implica necessariamente cambiare la OH (Occlusione
Abituale)
semmai a valutare le PARETI FISICHE DENTARIE che non permettono all’occlusione di
espletarsi Liberamente e direttamente chiamati anche modelli neuromuscolari o
engrammi cioè l’insieme di di coordinate tridimensionali in grado di garantire
l’occlusione in presenza di interferenze .
Il programma neuromuscolare e lo pterigoideo esterno modificano l’arco di chiusura
generando torsione e lateralizzazione mandibolare
Per capire che cos’è la OH, è necessario comprendere e ricercare la ORC
Per diagnosticare se la OH è fisiologica o patologica, è necessaria la ORC
Da questo si deduce che nelle manovre di induzione che portano alla centrica I DENTI NON
DEVONO CONTATTARE
La manovra clinica per la ricerca della posizione di rotazione condilare si può ottenere in
assenza di contatto dentale, alla minima apertura della bocca.
La ripetibilità di questa posizione , dipende dalla ATM e diverse sono le posizioni del condilo
in relazione alle diverse manovre induttive che scegliamo di utilizzare
CLINICA DELL’INDUZIONE MANUALE
( 2– 58 a 66 per visione)
POSIZIONE DEL PAZIENTE
ORE 10,10
Il pavimento della bocca non deve essere teso
Importante la posizione della testa e del mento (evitare contrazione del
genioglosso !!)
Forza all'induzione : occorre evitare il riflesso si
reazione dello pterigoideo esterno;
è programmato per la posizione di OH.
Quantità del movimento :
manovra distrattiva del dito indice e appoggio sui denti
incisivi inf senza comprimere il labbro e creare contatto doloroso
Con DELICATA FERMEZZA come…..sostenere una coppa di
cristallo e….assicurarsi che non cada dalla mano
MANOVRE CLINICHE DI AUTOINDUZIONE
LAMINE DI LONG
_ Sono PRONTE: non c’è bisogno di preparare alcun dispositivo
come ad es. il GIG
_ Durante la rilevazione, i muscoli creeranno sprogrammazione
ma potranno emergere i contatti “prematuri”
_ Facilita L’operazione di “Molaggio Selettivo” pre, durante e postraibilitazione e in ogni intervento ricostruttivo e correttivo
dentale
GIG DI LUCIA
- Di acrilico modellato
- Un INCISIVO inferiore sarà utilizzato per il “contatto” con cui si “centralizza”
la posizione mandibolare. Il centro del nostro ARCO GOTICO sarà la
ORC.
- Tecnica molto utile per i pazienti che hanno “incertezza” mandibolare
PLACCA PARZIALE ANTERIORE
Si basa sull’effetto CENTRALIZZATORE del canino
IL REGISTRO consiste nella AUTOINDUZIONE per effetto del CONTATTO BILATERALE E
SIMULTANEO
VITE CENTRALE
per la registrazione dell’ARCO GOTICO
- Soprattutto nelle edentulie
- Aumenta la DV nei non edentuli…
REGISTRO AUTOINDOTTO
Sui denti naturali o sostituti
La miglior tecnica di registro di ORC è quella che si rileva alla DV che verrà utilizzata per la
riabilitazione
Si sfrutta il ruolo di CENTRALIZZAZIONE del canino oppure il ruolo di ORC primitiva degli
incisivi
Obiettivo della induzione è ricercare LE INTERFERENZE CHE CREANO la DEFLESSIONE:
La riabilitazione occlusale deve Eliminare la DEFLESSIONE in Relazione Centrica e generare
Disclusione a partire da essa
ASSIALITA’ = STABILITA =’ RIPETIBILITA’
Se si parte dalla ORC, con una GUIDA ANTERIORE CORRETTA e i DENTI POSTERIORI
ALLINEATI non possono esistere interferenze.
Nei movimenti di Eccentrica mandibolare le interferenze si possono manifestare per:
- GUIDA ANTERIORE: Scorretta, Insufficiente, Assente, Incompleta
- DENTI POSTERIORI : Disallineati
STUDIO PERSONALIZZATO DELLA GUIDA ANTERIORE
IL MODELLO TRIPARTITO
La possibilità di sottrarre i quadranti
posteriori del modello, permette di
creare uno SDENTATO
BILATERALE O MONOLATERALE
POSTERIORE, permettendo lo
studio della GUIDA ANTERIORE.
ANALISI DEI MODELLI NELL’ARTICOLATORE
-
Analisi della Guida Anteriore
Analisi e diagnosi delle Curve Funzionali
Ricerca dello SPAZIO UNIFORME
FONDAMENTALE PER
1- Diagnosi
2- Evidenziare la ORC
3- Controllo ORC durante tutto il trattamento
4- Verifica il registro nella ORC
5- Permette la disclusione Iniziale
6- Area diagnostica durante la cementazione
7- Area diagnostica durante il molaggio selettivo
D.
A.T.
O.
Ricercano la ORC e DV
Preparano la Disclusione
Proteggono il sistema
attuando una Leva di cl III
Formano le
Curve Funzional
(disclusione)i
Consolida la ORC e DV
Proteggono
i denti anteriori e l’ATM
Le loro forme sono veri geroglifici occlusali biologici che non solo occludono ma che
partecipano oltremodo alla disocclusione iniziale nonché nella incisione, strappamento,
triturazione del cibo durante la masticazione.