carenza ferro trattamento-p.tosi

AGGIORNAMENTO
OBBLIGATORIO MEDICI DI
MEDICINA GENERALE
Sabato 12 /03 / 2016
TITOLO DEL CORSO: Argomenti di
Diagnostica Ematologica nell'Ambulatorio
del Medico di Medicina Generale
Responsabile del corso Dr. : Tesei Fiorenzo
Responsabile Scientifico Dr.ssa : lorena Angelini
Referente Formazione MMG - Ambito di Rimini DR.: Ahmad Dannoun
Sede: SGR Sala Acqua e Sala Energia Via
Chiabrera,34 Rimini
Segreteria: Monica BIANCHI Dipartimento Cure Primarie e M.C. Rimini
Tel. 0541.668337 - Fax 0541.668330
e-Mail: [email protected]
[email protected]
Liberatoria N.1
La carenza di ferro: diagnosi
differenziale e trattamento
Patrizia Tosi
UO Ematologia Rimini
Emoglobina
12.5-17g/dl
11.5-16g/dl
E’ il parametro più importante per la diagnostica
della serie rossa
Volume cellulare medio (MCV)
Ematocrito x 10
Nr globuli rossi (in milioni)
= 80-100 fl
In base a questo parametro le anemie si
definiscono : microcitiche
normocitiche
macrocitiche
Emoglobina corpuscolare
media (MCH)
Emoglobina x 10
Nr globuli rossi (in milioni)
= 27-31
In base a questo parametro le anemie si
definiscono : Ipocromiche
Normocromiche
Ipercromiche
Reticolociti
• Sono il parametro più importante per
valutare la capacità del midollo osseo a
rispondere allo stimolo dell’anemia
• v.n. 0.5-2%
• Sempre meglio considerare il valore
assoluto (25000-100000/mmc)
Classificazione delle anemie per MCV
Anemie microcitiche (MCV < 80 fL):
anemia da carenza di ferro,
sindromi talassemiche,
anemia delle malattie croniche (una parte);
Anemie normocitiche (MCV compreso fra 80 e 100 fL):
anemia delle malattie croniche (una parte),
anemia dell'insufficienza renale cronica,
anemie refrattarie (sindromi mielodisplastiche, una parte),
anemia associata a malattia mielo o linfo proliferativa,
anemia aplastica (una parte),
anemie emolitiche (una parte),
anemia post emorragica;
Anemie macrocitiche (MCV > 100 fL):
anemie megaloblastiche (carenza di vitamina B12 o folati);
anemia aplastica (una parte);
anemie refrattarie (sindromi mielodisplastiche, una parte);
anemie emolitiche (una parte).
Anemie microcitiche
• Carenza marziale
• Sindromi talassemiche
• Flogosi cronica
Assetto marziale
Sideremia
ferro circolante
Transferrina
trasportatore
Ferritina
deposito
Carenza marziale
Assetto marziale
Sideremia
ferro circolante
Transferrina
trasportatore
Reticolociti ridotti
Ferritina
deposito
Carenza marziale – prevalenza USA
La più comune carenza nutrizionale nel mondo
2% nel maschio adulto < 65aa
4% nel maschio adulto > 70aa
10% nelle donne caucasiche non ispaniche
19% nelle afroamericane
Eziologia
Aumentata richiesta di ferro o di
eritropoiesi
Perdita di ferro
Ridotta assunzione o assorbimento di
ferro
Aumentata richiesta di ferro o di eritropoiesi
Infanzia e adolescenza
Gravidanza e allattamento
Soprattutto in caso di basso livello
socioeconomico e povertà
Terapia con EPO
Perdita di ferro
Condizioni fisiologiche
Mestruazioni, parto
Condizioni patologiche
Interventi chirurgici
Perdita gastrointestinale
Altro (es emottisi, epistassi, ecc)
Donazioni di sangue
Appropriatezza delle indagini
endoscopiche in carenza marziale
• Il 6% degli uomini < 65aa e delle donne
non mestruate < 65aa con carenza
marziale ha una neoplasia del tubo
digerente
• Il 9% degli uomini e delle donne > 65aa
con carenza marziale ha una neoplasia
del tubo digerente
Ridotta assunzione o assorbimento di ferro
Vegani o malnutrizione
Sd da malassorbimento (celiachia, RCU,
Crohn)
Chirurgia bariatrica gastrica o intestinale
Parassitosi (ankylostomiasi)
Infezione da Helicobacter Pylori
Gastrite atrofica- acloridria
Sintomi
Astenia
Ridotta tolleranza all'attività fisica
Tachcardia
Disfagia
Ridotta performance mentale (memoria, ecc)
Depressione
Sintomi
Pallore cutaneo e congiuntivale
Koilonychia
Cheilite angolare
Glossite
Caduta dei capelli
La terapia
• Per correggere una carenza marziale
senza anemia occorrono 500-1000mg
di ferro assorbiti
• Per correggere un’anemia sideropenica
occorrono 1000-3000mg di ferro
assorbito
• L’apporto dietetico è irrilevante ai fini
terapeutici (25mg/die)
Per os: assorbimento 10%
Ev: assorbimento 100%
Terapia marziale
• Ferro solfato (FERROGRAD) 100mg [5E 40cp]
• Ferro gluconato (CROMATONFERRO, FERROGYN,
MEGAFER, generici) 80mg
• Ferro fumarato (integratori) 10-20mg
• Ferri trivalenti (INTRAFER, ISAIRON) 30-50mg ma
minore biodisponibilità
Terapia marziale - nuovi
preparati
• NIFEREX = ferro solfato gastroresistente 100mg
[11E 50cp]
• TARDYFER = ferro solfato a rilascio prolungato
80mg [3.7E 30cp]
• SIDERAL = ferro liposomiale 30mg (ma meglio
assorbito) [19E 20cp]
• LAFERGYN = sodio ferrico EDTA 60mg+
lattoferrina + Vitamina B12 + Vitamina C [19E 20cp]
Inibitori dell’assorbimento di ferro
• Caffè tè, cereali, fibre, bevande gassate
• Antiacidi, anti H2 ed inibitori di pompa
protonica
• Chinoloni e tetracicline
Facilitatori dell’assorbimento di ferro
• Digiuno
• Cibi acidi (pomodoro)
• Vitamina C
Effetti collaterali
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•
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Stipsi
Diarrea
Dolori addominali
Epigastralgie
Terapia endovena
• LA TERAPIA MARZIALE E’ ORALE
• la terapia endovena deve essere
riservata a casi selezionati:
– intolleranza assoluta
– malassorbimento (celiachia, chirurgia
bariatrica)
– perdita importante con anemia severa e
paziente sintomatico
Reazioni avverse alla terapia con ferro ev
IMMEDIATE
dispnea
cefalea
flushing
vomito
broncospasmo
ipotensione
orticaria
anafilassi
RITARDATE
Flebiti
mialgie
artralgie
adenopatie
Supporto marziale ev
• Ferro gluconato (FERLIXIT) 62,5mg
• Ferro saccarato (VENOFER, solo ospedaliero)
100mg
• La dose giornaliera non deve superare i 125mg
(reazioni dose-dipendenti x ferro non legato alla
transferrina)
• valutare la ferritinemia dopo 3-4 settimane dal
termine del trattamento
Supporto marziale ev
• Ferro Carbossimaltosio (FERRINJECT) 500mg
• Complesso stabile macromolecolare di ferro;
minimo rilascio di ferro ionico, no
oversaturazione della transferrina anche a dosi
elevate
• Somministrabile settimanalmente al dosaggio
massimo di 1000mg