DICHIARAZIONE TITOLO DI PROPRIETÀ O DI DIRITTO

DICHIARAZIONE TITOLO DI PROPRIETÀ O DI DIRITTO
AUTODICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA
(ai sensi dell’art. 47 D.P.R. 28/12/2000, n. 445)
Allo Sportello GEOTERMIA
piazza Gramsci, 4
58026 - Montieri
Il/la sottoscritto/a ___________________________________ C.F._____________________________
nato/a a _____________________________________________ il ___________________ residente a
________________________________ via_______________________________________ n. _____,
consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del codice penale
secondo quanto previsto dall’art. 76 D.P.R. n. 445/2000 "Testo Unico delle disposizioni
legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa", e che, qualora da
controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese,
decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della
dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. n. 445/2000),
DICHIARA
(barrare le caselle e compilare)
- di essere (barrare la casella interessata):
a) _ titolare del diritto di proprietà o di un altro diritto reale di godimento dell’unità immobiliare
ubicata a __________________ in Via/Piazza__________________________________________ n. ____/___;
b) _ detentore dell'unità immobiliare ubicata a Montieri in
Via/Piazza_________________________________ n. ____/___ sulla base di un contratto di affitto o
concessione o di convenzione (che si allega)
c) _ responsabile della gestione
d) _ amministratore condominiale del condominio ubicato a ___________ in
Via/Piazza__________________________________________ n. ____ ( si allega nomina amministratore)
e) _ delegato a sottoscrivere la presente richiesta da tutti i proprietari delle unità immobiliari
costituenti il condominio ubicato a ___________ in
Via/Piazza_____________________________________ n. ____/___;
Letto, confermato e sottoscritto.
_________________, lì
NEL CASO DELL'OPZIONE e)
Letto, confermato e sottoscritto.
Il Delegante:
________________________________ ( si allega documento d'identità)
Firma__________________