Modulo richiesta installazione circo

marca da
bollo
RICHIESTA PER L’AUTORIZZAZIONE TEMPORANEA ALL’ESERCIZIO
DI SPETTACOLO VIAGGIANTE RELATIVA A MANIFESTAZIONI
CIRCENSI.
AL SINDACO
DEL COMUNE DI CASTENASO
Io sottoscritto/a ___________________________ nato/a a ____________________________
Il ____________________ di nazionalità ______________________________, residente a
___________________________________ Via ____________________________ n. _______
C.A.P. ___________, tel. __________________ C.F. _________________________________ ,
in qualità di _________________________________________ della ditta/società denominata
_________________________________________________ con sede legale a
______________________ Via ___________________________ n. _____ C.A.P. ___________ ,
tel. _________________________ C.F./P. I.V.A. ____________________________
CHIEDO
l’autorizzazione amministrativa temporanea e l’occupazione di suolo pubblico per lo
svolgimento dell’attività circense denominata:
“CIRCO_________________________________________________________________”
nel periodo dal_______________al_________________;
nel seguente luogo: ________________________________________________
A TAL FINE DICHIARO:
- CHE GLI SPETTACOLI si svolgeranno dalle ore ________alle ore__________
- LA SUPERFICIE OCCUPATA E’ DI MQ. ____________________
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- DI ESSERE IN POSSESSO di licenza per l’esercizio dell’attività di spettacolo viaggiante
rilasciata dal Comune di_________________________, in data____________________
DICHIARO INOLTRE
1)
di non aver riportato condanne penali né di essere in stato di fallimento, né in qualsiasi altra
situazione che impedisca ai sensi della normativa vigente l’esercizio dell’attività (art. 11 e 92
del T.U.L.P.S.) (R.D. 18/06/31 n. 773);
2)
di avere ottemperato di stare ottemperando all’obbligo previsto dall’art. 12 del
T.U.L.P.S.; di non avere figli minori sui quali assolvere l’obbligo scolastico;
3)
che nei propri confronti non sussistono, alla data odierna, le cause di divieto, di decadenza o di
sospensione previste dall’art. 10 della L. 575/65 (antimafia) o, in caso di Associazioni/Società,
allega le dichiarazioni o autocertificazioni antimafia per i requisiti delle seguenti persone:
−
tutti i soci delle Società in nome collettivo (S.n.c.);
−
i soci accomandatari delle Società in accomandita semplice (S.a.s.);
− l’Amministratore unico oppure il Presidente e i vari Consiglieri delle S.p.a e delle S.r.l.;
4)
di avere diritto all’esenzione dell’imposta di bollo in quanto ONLUS ai sensi del D.P.R.
26/10/72 n. 642 - Tab. B – All. B - art. 27/bis;
5)
di avere diritto all’esenzione dell’imposta di bollo in quanto Associazione di volontariato ai
sensi dell’art. 8 comma 1 della L. 266/91.
6)
Di non utilizzare esemplari delle specie di seguito indicate: elefanti; grandi felini; orsi; lupi;
primati; rinoceronti; ippopotami; giraffe; foche; otarie e leoni marini; cetacei; delfini; rapaci
notturni e diurni;
7)
Di aver preso visione del “Regolamento Comunale per le attività di Spettacolo Viaggiante”
approvato con Deliberazione di Consiglio Comunale n° 37 del 30/06/2011 e in particolare del
Titolo IV “Circhi e mostre itineranti con l’impiego di animali” e di impegnarsi a rispettare gli
artt. 32; 33 e 34;
8)
Di impegnarsi a mostrare agli organi di vigilanza, dietro semplice richiesta, il registro di carico
e scarico degli animali al seguito, redatto secondo i modelli riportati negli allegati al D.M. 3
maggio 2001;
9)
Di impegnarsi a depositare al Comune di Castenaso la dichiarazione di corretto montaggio
(come previsto dall’art. 6 del D.M. 18 maggio 2007) prima dell’apertura dell’attività al
pubblico.
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Il/La sottoscritto/a è consapevole che in caso di false dichiarazioni
accertate dall’Amministrazione procedente (Art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n.
445), verranno applicate le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi
speciali in materia e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della
dichiarazione non veritiera.
Data_________________
Firma_________________________________
(allegare fotocopia di un documento di identità del sottoscrittore)
N.B: L’autorizzazione all’attività ai sensi degli artt. 68 e 69 TULPS verrà rilasciata
contestualmente all’autorizzazione all’occupazione suolo pubblico solamente dietro
presentazione della ricevuta del pagamento della TOSAP ai sensi dell’art. 13 del
“Regolamento Comunale per le Attività di Spettacolo Viaggiante” approvato con
Deliberazione di C.C. n° 37 del 30/06/2011.
Allegati:
1) Elenco degli animali presenti;
2) Scheda informativa relativa alle condizioni di detenzione degli animali al seguito con allegati i
documenti elencati all’art. 31 comma 3 del “Regolamento Comunale per le Attività di Spettacolo
Viaggiante” approvato con Deliberazione di C.C. n° 37 del 30/06/2011
3) Copia della polizza di assicurazione da responsabilità civile stipulata dall’esercente l’attività
circense con massimale non inferiore a € 2.500.000,00 (duemilioniemezzo);
4) Fotocopia del collaudo annuale;
5) Fotocopia della targa metallica, contenente il codice identificativo, rilasciata a seguito della
registrazione ai sensi del D.M. 18 maggio 2007 dal Comune di residenza
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