Istanza per la registrazione e l`assegnazione del codice

Scheda 3 SPV
Barrare la casella interna
Marca
da bollo
ATTIVITA’ DI SPETTACOLO VIAGGIANTE D.M. 18/5/2007
DOMANDA DI REGISTRAZIONE E ASSEGNAZIONE CODICE IDENTIFICATIVO
PER NUOVA ATTIVITA’
Al Dipartimento SUAP Sportello Unico Attività Produttive
Comune Di Messina
Riservato all’ufficio
__l__sottoscritt__:
COGNOME (1) _______________________________ NOME (2) __________________________
Cittadinanza (3)______________________nato/a (4) ____________________________________
il (69) _____/_____/_____ residente nel comune di Messina C a p _________________________
via/piazza ______________________________________________________________ n.______
tel.__________________________fax____________________e-mail ______________________
C.F (8) _________________________
in qualità di:
titolare dell'omonima impresa individuale (5) ________________________________________
legale rappresentante della Società' (6) ___________________________________________
con sede nel Comune di _____________________________________ Provincia ______________
Via, Piazza, ecc. (7) _____________________________N. ______C.A.P. _________ Tel. ________
N.di iscrizione al Registro Imprese ____________N. REA__________CCIAA di_________________
P.I. (9) _________________________
TITOLARE della Licenza n.________________ per attività di Spettacolo Viaggiante, rilasciata
Il_____________da_______________________________ai sensi dell’art. 69 del T.U.L.P.S.
GESTORE delle sotto elencate attrazioni:
ALTRO (soggetto in possesso dell’attività di spettacolo viaggiante es. concessionario, costruttore,
ecc.)
__________________________________________________________________________________
1
consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla legge (art. 21 L. 241/90 e art. 76 del D.P.R.
445/2000) in caso di false dichiarazioni, di formazione o uso di atti falsi
DICHIARA
che, ai sensi dell’art. 3 del D.M.18/05/2007 (Norme di sicurezza per le attività di spettacolo viaggiante), le
attrazioni sotto indicate, fatti salvi gli adempimenti previsti da specifiche regole tecniche di prevenzione incendi,
sono progettate, costruite, collaudate e utilizzate secondo quanto previsto dalle norme di buona tecnica emanate
dagli organismi di normalizzazione nazionali o europei o da standard di buona tecnica di riconosciuta validità.
-
CHIEDE
ai sensi dell’art. 4 del D.M.18/05/2007, la registrazione e l’assegnazione del codice identificativo per le
seguenti attrazioni di spettacolo viaggiante:
1.___________________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________________
3.___________________________________________________________________________________
4.___________________________________________________________________________________
5.___________________________________________________________________________________
area pubblica
area privata
struttura sita in Via / Piazza (10) _______________________________________n. (73) ___________
Capienza presunta_____________________
La registrazione e l’assegnazione del codice identificativo sono richiesti al Comune di Messina nel cui
ambito territoriale:
è avvenuta la costruzione dell’attività di spettacolo viaggiante;
è previsto il primo impiego dell’attività di spettacolo viaggiante;
è presente la sede sociale del gestore dell’attività di spettacolo viaggiante.
Il sottoscritto è a conoscenza che :
a)
per la registrazione il Comune acquisirà il parere della Commissione di vigilanza sui locali di pubblico
spettacolo con le modalità di cui all’art. 4 del D.M. 18/5/2007; a tal fine dichiara la disponibilità a
porre a disposizione della Commissione l’attività di spettacolo viaggiante allestita e funzionante per
l’esame di competenza della medesima Commissione, ai sensi del citato art. 4;
b) ottenuto il codice identificativo dovrà, a proprie spese, realizzare una targa da applicare stabilmente in
posizione visibile al pubblico, riportante l’indicazione del Comune che ha rilasciato la registrazione, la
denominazione dell’attrazione, il numero di Codice e il richiamo del D.M. 18/5/2007, art. 4 così come
indicato nella Circolare Ministero Interno prot. n 17082/114 del 1° /12/ 2009;
c) in caso di cessione, vendita o dismissione dell’attività di spettacolo viaggiante il gestore dovrà darne
comunicazione a questo Comune per le annotazioni del caso;
2
d) nel solo caso di dismissione dell’attività di spettacolo viaggiante a qualunque titolo il gestore dovrà
darne comunicazione a questo Comune e consegnare la targa contenente il codice identificativo ovvero
certificarne l'avvenuta distruzione.
e) per l’utilizzo di un’attività esistente da parte di un nuovo gestore, oltre al cambio di titolarità della
licenza lo stesso deve ottenere la voltura degli atti di registrazione e di assegnazione codice
identificativo (comma 10 art.4 del D.M. 18/5/2007)
ALLEGATI
1) idonea documentazione tecnica illustrativa e certificativa (da non confondere con il “fascicolo della
costruzione” o “fascicolo tecnico” Official tecnical dossier UNI EN 13814:2005), atta a dimostrare la
sussistenza dei requisiti tecnici (antincendio – solidità – sicurezza - igiene) previsti dal D.M. 18/05/2007,
sottoscritta da tecnico abilitato direttamente o tramite apposita certificazione da parte di organismo di
certificazione accreditato;
2) copia del manuale di uso e manutenzione dell'attività, redatto in lingua italiana dal costruttore con le
istruzioni complete, incluse quelle relative al montaggio e smontaggio, al funzionamento e alla
manutenzione. Qualora non risulti possibile disporre del manuale in lingua italiana occorre che lo stesso
sia accompagnato da una traduzione ufficiale in italiano effettuata o da traduttori che abbiano una
preesistente abilitazione o da persone comunque competenti dell’attività di spettacolo viaggiante quali il
costruttore o il tecnico abilitato. In entrambi i casi la traduzione deve essere asseverata presso i
competenti Uffici Giudiziari secondo la normativa vigente in materia.
3) copia del libretto dell'attività redatto in lingua italiana o, qualora non risulti possibile, accompagnato da
una traduzione ufficiale in italiano effettuata o da traduttori che abbiano una preesistente abilitazione o
da persone comunque competenti dell’attività di spettacolo viaggiante quali il costruttore o il tecnico
abilitato. In entrambi i casi la traduzione deve essere asseverata presso i competenti Uffici Giudiziari
secondo la normativa vigente in materia.
4) Nel caso di “piccola attrazione” oltre alla documentazione di cui sopra, asseverazione del tecnico
abilitato o certificazione dell’organismo di certificazione dalla quale risulti la corrispondenza della
documentazione allegata ai requisiti previsti dal D.M. 13/12/2012
ULTERIORI ALLEGATI
□
In presenza di attrezzature da divertimento meccaniche o elettromeccaniche che comportino
sollecitazioni fisiche degli spettatori o del pubblico partecipante :
autonoma dichiarazione a firma di professionista abilitato o certificazione di un organismo di
certificazione
accreditato, che attesti che le massime sollecitazioni fisiche indotte dall’attività di
spettacolo viaggiante sui passeggeri non siano superiori ai limiti indicati nelle vigenti norme tecniche di
riferimento ( es. norme UNI EN 13814:2005, Appendix G – Acceleration effects on passengers) o, in
mancanza, negli standard di buona tecnica riconosciuti (es. ASTM Commitee F24).
Per le attività di spettacolo viaggiante, presenti nei parchi di divertimento, al momento non comprese
nell’elenco di cui al D.M. 23/04/1969 e succ. aggiornamenti, in presenza di attrezzature da
trattenimento, attrazioni o giochi meccanici, elettromeccanici o elettronici, deve essere allegata, inoltre,
ai sensi dell’art. 141 bis, comma 5., del Regolamento di esecuzione del T.U.L.P.S.:
□
relazione tecnica di un tecnico esperto, dalla quale risulti la rispondenza dell’impianto alle regole
tecniche di sicurezza e, limitatamente agli apparecchi di cui all’art. 110, comma 7., del T.U.L.P.S., alle
prescrizioni tecniche ed amministrative vigenti.
3
Per il conduttore (“operator” - UNI EN 13814:2005):
□
attestazione, a firma del gestore, sottoscritta, per conferma, dal conduttore sull’avvenuta formazione dello stesso
per il corretto e sicuro utilizzo dell’attività da condurre e sui comportamenti da tenere in caso di possibili
situazioni di pericolo per la pubblica incolumità.
DICHIARA
□ che per l’attività di Spettacolo Viaggiante è stata rilasciata il ________________ da_______________la Licenza
n._______ai sensi dell’art. 69 del T.U.L.P.S.
□ che per l’attività di Spettacolo Viaggiante non è stata rilasciata Licenza ai sensi dell’art. 69 del T.U.L.P.S.
Di utilizzare ai fini della presente richiesta la marca da bollo di €.16,00 di cui ai seguenti numeri
identificativi______________________________ opportunamente annullata e conservata c/o la propria sede
Per i cittadini extracomunitari:
Il sottoscritto dichiara di essere titolare di carta di soggiorno ovvero permesso di soggiorno n. __________________
rilasciato dalla Questura di _______________________________________________________________________
il __________________valido fino al ________________( che si allega in fotocopia) idoneo allo svolgimento del
lavoro autonomo in Italia.
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, dichiara infine di essere informato che i dati
raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la
presente dichiarazione viene resa.
Allega :
1. Fotocopia del seguente documento di riconoscimento in corso di validità:_________________________________
2. Per i cittadini extracomunitari: copia carta di soggiorno o permesso di soggiorno in corso di validità
idoneo allo svolgimento del lavoro autonomo in Italia
3. Ricevuta pagamento diritti di istruttoria pari ad Euro 100,00 (Deliberazione di Giunta n. 1300 del 26/10/2011
rettificata dalla n. 1389 del 14/11/2011 e ss.mm.ii.), da versare sul c.c. 14063986 intestato a Comune di Messina –
Servizio Tesoreria Comunale – Ragioneria Generale – Ufficio Entrate, con causale “Diritti di istruttoria – Cap.
380/03
Data ___________________________
Firma
_________________________________________
(sottoscritta ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.)
4
Nel caso di società:
□ Allegato 1 compilato e sottoscritto (tranne nel caso di comunicazione di cessazione).
(SOLO PER
LE SOCIETA’)
ALLEGATO 1
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE
ALL’ART. 2 D.P.R. n. 252/1998 1)
Cognome ______________________________________ Nome __________________________________
Codice Fiscale ____________________________________ Cittadinanza __________________________
Luogo e data di nascita __________________________________________________________________
Residenza _____________________________________________________________________________
DICHIARA
a) che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall’art.
10 della legge 31/5/1965 n. 575 come modificato dal D.P.R. 03.06.1998, n. 252 (c.d. legge antimafia)
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano
l’applicazione delle sanzioni penali richiamate all’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000.
Infine il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.lgs. 196/2003, dichiara, di essere informato,
che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Data ___________________ firma ___________________________________
Cognome ______________________________________ Nome __________________________________
Codice Fiscale ____________________________________ Cittadinanza __________________________
Luogo e data di nascita __________________________________________________________________
Residenza _____________________________________________________________________________
DICHIARA
a) che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall’art.
10 della legge 31/5/1965 n. 575 come modificato dal D.P.R. 03.06.1998, n. 252 (c.d. legge antimafia)
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano
l’applicazione delle sanzioni penali richiamate all’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000.
Infine il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.lgs. 196/2003, dichiara, di essere informato,
che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Data ___________________
f irma ___________________________________
5