ricevuta del vaglia postale € 3.40 intestato all`AST di Palermo per la

Al Sig. Sindaco
del Comune di
Palagonia
oGGETTo: Rilascio tessera di libera circolazione AST per soggetti portatori di handicap
anno 2015.
ll sottoscritto
nato
e qui residente in via
il
Tel.
21 della L.R. n. 68/81 e pertanto
n.
dichiara di trovarsi nelle condizioni pr'eviste dall'art.
CHIEDE
Per l'anno 2015 il rilascio della tessera di libera circolazione AST per i portatori di
Handicap, ai sensi della Legge Regionale n. 68/81.
Chiede, altresi', che tale tessera sia valida per l'autolinea della Societa'AST con sede
generale in via Caduti Senza Croce n. 28
-
Palermo per l'autocorriere che esplica il
servizio di trasporto in Sicilia.
Allega alla presente
-
certificato di residenza;
fotocopia del certificato d'invalidita';
ricevuta del vaglia postale € 3.40 intestato all'AST di Palermo per la tassa
concessione tessera e spese postali.
Palagonia li
ll/la Sottoscritt