Diapositiva 1 - Nefrologia Interventistica

“Sapienza” Università di Roma
II Facoltà di Medicina e Chirurgia
VI Corso teorico-pratico
NEFROLOGIA INTERVENTISTICA
Roma 6-8 Maggio 2013
ISCHEMIA
TRATTAMEENTO ENDOVASCOLARE
Dott. Roberto Pirozzi
Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Casa di Cura Nuova ITOR - Roma
DIAGNOSTICA ANGIOGRAFICA
Scopo:
Valutazione
- morfologica globale albero arterioso
- emodinamica in rapporto alla FAV
Con la clinica e l’esame ECD (flusso AV++), porta alla
definizione della migliore strategia terapeutica
DIAGNOSTICA ANGIOGRAFICA
Albero arterioso prossimale
Ricerca lesioni arteria succlavia-ascellare
(accesso: femorale o brachiale)
Albero arterioso distale
Ricerca lesioni arterie di avambraccio
(accesso brachiale)
DIAGNOSTICA ANGIOGRAFICA
Emodinamica:
• Valutazione flusso retrogrado nei segmenti arteriosi
distali all’anastomosi
- angiografia “lunga”
- iniezione distale da catetere
• Valutazione perfusione distale con FAV aperta/chiusa
DIAGNOSTICA ANGIOGRAFICA
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
FAV distali
- PTA lesioni arteriose prossimali o distali
- Embolizzazione arteria distale (riduzione “furto”)
- PTA stenosi venose (ipertensione venosa)
FAV prossimali
- PTA lesioni arteriose prossimali
- PTA stenosi venose (ipertensione venosa)
Complicanze: ISCHEMIA
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
FAV distali
PTA lesioni arteriose prossimali o distali
Possimali:
Accesso a. femorale (anterogrado) / omerale o FAV (retrogrado)
Distali:
Accesso a.omerale (anterogrado) / FAV retrogrado
Angioplastica (raro l’utilizzo di stenting)
(NB: bassa incidenza di trombosi in rapporto alle modificazioni
emodinamiche indotte dall’AV)
Complicanze: ISCHEMIA
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
PTA + stent succlavia dx
Accesso retrogrado
da A. Raynaud
Complicanze: ISCHEMIA
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
da A. Raynaud
PTA a. ulnare distale
Complicanze: ISCHEMIA
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
FAV distali
Embolizzazione arteriosa distale (riduzione “furto”)
Accesso anterogrado omerale
Diagnostica angiografica (conferma flusso retrogrado)
Cateterismo selettivoo per rilascio Coils
Plumb TJ et al Treatment of steal syndrome in a distal radiocephalic
arteriovenous fistula using intravascular coil embolization. J Vasc Surg. 2008
Complicanze: ISCHEMIA
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
FAV prossimali
- PTA lesioni arteriose prossimali
- PTA lesioni arteriose distali:
ha rischio elevato di trombosi
post PTA (bassa perfusione)
Complicanze: ISCHEMIA
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
La chirurgia endovascolare è molto efficace:
- lesioni arteriose distali su FAV distali
- stenosi arteriose prossimali (rare)
Complicanze: ISCHEMIA
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
La possibilità di portare a maturazione FAV distali in pz
gravemente arteriopatici mediante PTA delle arterie afferenti *
è forse lo strumento endovascolare più efficace contro
l’ischemia distale: la prevenzione.
In questi pazienti l’incidenza di ischemia associata a FAV
prossimale è del 10-30%.
* Turmel-Rodrigues NDT 2001
Guerra NDT 2002
Raynaud JVS 2009
Turmel-Rodrigues NDT 2009
Natário NDT 2010