modulo per il tesseramento dei calciatori dilettanti

MODULO PER IL TESSERAMENTO DEI CALCIATORI DILETTANTI
Riportiamo qui sotto il modulo per il tesseramento dei calciatori del settore dilettanti. Per i calciatori già
svincolati ai sensi dell’art. 32 ter, barrare la casella VINCOLO ANNUALE.
FEDERAZIONE ITALIANA GIUOCO CALCIO
MODULO UTILIZZABILE SOLO DA SOCIETA’
DELLA LEGA NAZIONALE DILETTANTI
COPIA DA INVIARE AL COMITATO COMPETENTE
N. 0110659
ESTREMI SPEDIZIONE
Fi. n. ………………….Da………………………………
del……………………………………………………….
PROT.
DATA INPUT E SIGLA
Richiesta di Tesseramento alla F.I.G.C.
o Aggiornamento Posizione di Tesseramento
Societa’:
DENOMINAZIONE SOCIALE
Calciatore:
COGNOME E NOME
(In stampatello)
COMUNE DI RESIDENZA DELLA SOCIETA’
(In stampatello)
SESSO
CITTADINANZA
NUMERO DI MATRICOLA
COMUNE DI NASCITA
Numero di matricola del calciatore
M
F
DATA DI NASCITA
GIORNO
MESE
RESIDENZA
ANNO
COMUNE
INDIRIZZO
PROVINCIA
Apporre il
segno x sulla
casella che
interessa
pporre il segno X sulla casella che interessa
STATUS DEL CALCIATORE
Richiesta di
Tesseramento alla
F.I.G.C
3 Giovane Dilettante
7 Nazionalità Straniera-Extracomunitario
(Vincolo Annuale)
20 Nazionalità Straniera-Comunitario
(Vincolo Annuale)
DENOMINAZIONE DI SOCIETA’ (in stampatello)
N. MATRICOLA
70 Nazionalità Straniera
(Mai tess. all’estero-Vincolo Pluriennale)
3 Non Professionista
LEGA O COMITATO DI APPARTENENZA
Aggiornamento
Posizione di
Tesseramento
VINCOLO PLURIENNALE
VINCOLO TRIENNALE (solo per il Tesseramento con Società dei Campionati Nazionali di Calcio a 5 di Calciatori svicolati per decadenza del Tesseramento,
ai sensi dell’art. 32 ter, N.OI.F.)
VINCOLO BIENNALE (solo per il Tesseramento con Società dei Campionati Nazionali di Calcio a 5 di Calciatori svicolati per decadenza del Tesseramento,
ai sensi dell’art. 32 ter, N.OI.F.)
VINCOLO ANNUALE (solo per i Calciatori/Calciatrici svincolati per decadenza del Tesseramento, ai sensi dell’art. 32 ter, N.O.I.F.)
Il calciatore interessato, sottoscrivendo per adesione la presente richiesta, accetta lo Statuto, i Regolamenti della F.I.G.C. ed ogni norma federale presente e futura.
Dichiara altresì di accettare i provvedimenti adottati dagli Organi della F.I.G.C. in tutte le vertenze di carattere tecnico, disciplinare ed economico comunque attinenti
alla attività sportiva o relativi alla sua appartenenza alla F.I.G.C; dichiara infine di accettare e riconoscere che ogni azione tendente ad escludere tale impegno
determina sanzioni disciplinari sino alla misura della redazione.
La sottoscritta società dichiara che il calciatore risulta, come da certificazione valida legalmente ed esistente agli atti, idoneo all’attività sportiva agonistica.
Ai sensi e per effetto del D.Lgs. n. 826/94 e dell’art. 19 del D.M. 18/3/96, il tesserato, durante lo svolgimento dell’attività sportiva, dovrà attenersi alle disposizioni in
materia di sicurezza, comunicategli dal Preposto alla Sicurezza della Società di appartenenza, ovvero della F.I.G.C. in caso di convocazione nelle Squadre Nazionali.
Il tesserato dichiara inoltre di essere a conoscenza delle garanzie assicurative che comporta il tesseramento e delle modalità di denuncia
dell’infortunio.
FIRMA DEL CALCIATORE
FIRMA DI CHI ESERCITA LA POTESTA’
GENITORIALE SUL CALCIATORE
………………………………………
………………………………..
Timbro
della
Società
FIRMA DEL PRESIDENTE
DELLA SOCIETA’
…..…………………………..
………………………………………
La firma è obbligatoria per tutti i calciatori che
non hanno anagraficamente compiuto il 18° anno
RISERVATO AL COMITATO DI APPARTENZA DELLA SOCIETA’
DATA DI TESSERAMENTO
GIORNO
MESE
ANNO
……………………………………………………………………………………………………………………
TIMBRO E FIRMA PER IL COMITATO