Modulo di richiesta T.I.V.
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Modulo di richiesta T.I.V.
(Nome azienda, sede legale, via, P.I. o C.F., Tel./fax, E-mail) Spett.le AIRiminum 2014 Spa.- Ufficio Tesseramento Aeroporto di Rimini e San Marino F.Fellini OGGETTO: Richiesta T.I.V. In data Si richiede l’autorizzazione al rilascio del tesserino di ingresso “VISITATORE” con scorta a favore di: Cognome Nome : Data di nascita : Luogo : Residente a : Via : Tipo di documento di Identità : N. Documento: Appartenente alla società/azienda Attività da svolgere: Nel seguente orario Dalle ore : Alle ore : Accesso alle seguenti zone : 1 2 3 4 5 6 Utilizzo articoli proibiti CAT 1 2 3 4 5 6 1° Scortante Persona che effettua la scorta 7 2° Scortante Cognome e Nome Cognome e Nome Mansione Mansione N. di T.I.A. N. di T.I.A. DATA RILASCIO : N. Richiesta / T.I.V. (a cura dell’Uff. Tesseramento) (a cura dell’Uff. Tesseramento) Il sottoscritto dichiara inoltre di essere consapevole delle responsabilità penali previste dall'art.76 del DPR 28/12/2000 n°445 in caso di dichiarazione mendace, inoltre prende atto che, ai sensi dell'art 13 del D.lgs. 196/03, i cui dati di cui sopra sono raccolti esclusivamente per esigenze di ufficio e non saranno utilizzati per altri scopi senza preventivo consenso dell'interessato. Soggetto/Ente richiedente Titolare T.I.V. Persona che effettua la scorta 1° Firma dello scortante. Timbro e firma del legale rappresentante Firma 2 ° Firma dello scortante.