TORNEO AMATORIALE MURAVERA OPEN 2015

Modulo tesseramento Individuale
TORNEO AMATORIALE
MURAVERA OPEN 2015
TERMINE ISCRIZIONE 18 GIUGNO 2015
Il sottoscritto
nato a
, il
residente a
n.
in
CAP
Prov.
Tel./Cell.
Cod Fisc.
E- mail
chiedo
Il tesseramento per singola manifestazione amatoriale e la relativa copertura assicurativa, valido ai soli fini della
partecipazione al singolo evento e decade al termine dell’evento stesso.
Costo tesseramento 2€ per singolo evento FIPAV
(E' IMPORTANTE CONSEGNARE CERTIFICATO MEDICO IN ORIGINALE O UNA FOTOCOPIA
CON TIMBRO E FIRMA DI CHI NE CUSTODISCE L'ORIGINALE)
Il presente modulo dovrà essere compilato ed inviato via mail al seguente indirizzo:
[email protected]
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Firma
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Ai sensi dell’art. 13 del DL 196 del 30.6.2003, recante il nuovo “Codice in materia di protezione dei dati personali”, si informa che i dati forniti
formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza. Tali dati saranno trattati per finalità
istituzionali, quindi strettamente connesse e strumentali all’attività dell’Associazione. Il trattamento dei dati avverrà mediante utilizzo di supporto
telematico o cartaceo idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza. In relazione ai predetti trattamenti, Potranno essere esercitati i diritti di cui
all’art. 7 del suddetto DL (cancellazione, modifica, opposizione al trattamento). Ricevuta informativa sull’utilizzazione dei dati personali miei e del
minore, ai sensi dell’art. 13 del DL 196 del 30.6.2003, recante il nuovo “Codice in materia di protezione dei dati personali”, acconsento al loro
trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi dell’Associazione, ivi compresa la diffusione delle informazioni relative alle
competizioni organizzate dall’Associazione ed agli esiti delle stesse. Ai sensi del medesimo DL, acconsento che il minore sia ritratto in foto e/o video
che verranno utilizzati nei siti internet e nei materiali di comunicazione della A.S.D. Beach Volley Cagliari e alla possibile diffusione delle stesse sui
quotidiani online nazionali e locali.
Data:
Firma
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Per informazioni: tel. +39 3440388847 – mail: [email protected]
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