Allegato 4: Schema offerta economica Lotto A

MARCA DA BOLLO
DA € 16,00
Allegato 4
All’ASP Centro Servizi alla Persona
44121 Ferrara
Lotto A) Servizio di lavanolo biancheria piana e divise operatori Casa Residenza
Anziani e Centro Diurno – Lavaggio biancheria, divise personale ed indumenti
ospiti
CIG 6935678E88
SCHEMA OFFERTA ECONOMICA
Il Sottoscritto___________________________________________ nato a _______________________ il
__________
CF
______________________
residente
in
___________________________
Via
__________________________________n° _______, in qualità di Legale Rappresentante della Ditta
______________________________________________ con sede in _____________________________
Via _______________________ n. ___ CAP _______, C.F. _____________________________ P.I.
_______________________________________________________________________________
DICHIARA
di essere disponibile ad eseguire procedura per l’affidamento Lotto A) Servizio di lavanolo biancheria
piana e divise operatori Casa Residenza Anziani e Centro Diurno – Lavaggio biancheria,
divise personale ed indumenti ospiti
CIG 6935678E88
per un periodo di 18 mesi dal 1/03/2017 al 31/08/2018 alle seguenti condizioni economiche:
Lotto A
asciugamano 60x90
bidet 40x60
camice bianco
camicia rappresentanza
copriletto colorato
coprimaterasso
federa bianca
fodera materasso sing.
giacca o casacca
giacca a vento
guanciale
lenzuolo sing. bianco
materasso lastra unica
pantalone
pantalone operaio
telo bagno nido ape
traversa assorbente
traversa bianca
lavaggio tende a kg
etichette
cerniere
polo
lavaggio a kg
biancheria, vestiario,
panni lana ecc.
Prezzo offerta in lettere Prezzo offerta in numero
€/tot tot offerta gara
in numero
Stima quantità 18 mesi
Prezzo a base d'asta
14520
10560
771
54
9000
255
12637,5
150
7170
1,5
750
26250
135
6795
7,5
19665
11670
19635
114
4035
60
1170
0,28
A noleggio
X
1
0,19
X
1
1,72
X
1
1,72
X
1
1,97
X
1,77
Proprietà
Campionatura
1
X 65
0,25
X
2,75
1
X 65
1,40
0
X
0
1
1,40
X
1
2,75
X 100
0
0,65
X
14,28
1
X 65
0
1,17
X
1
1,17
X
1
0,57
X
1
1,74
X
1
0,50
X
3,38
1
X 100
0
0,22
3,18
11221,095
1,50
X
4,40
lavaggio a
peso
1
totale offerta economica iva esclusa
totale ribasso % operato sulla base di gara
Gli importi si intendono IVA esclusa.
Luogo e data______________
Firma Legale Rappresentante/procuratore/mandatario ____________________
In caso di raggruppamento temporaneo / Consorzio / GEIE sottoscrivono anche i soggetti che
costituiscono/costituiranno il raggruppamento per l’esecuzione dell’appalto
 Firma Legale Rappresentante/procuratore/mandatario ____________________ società ____________________

Firma Legale Rappresentante/procuratore/mandatario ____________________ società ____________________

Firma Legale Rappresentante/procuratore/mandatario ____________________ società ____________________

Firma Legale Rappresentante/procuratore/mandatario ____________________ società ____________________
DICHIARA INOLTRE
che i costi interni per la sicurezza ammontano a:
(in cifre) € __________
(in lettere) euro _________________________
Data ___________
Timbro e firma del Legale Rappresentante
Note esplicative:

ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro dell’impresa e firma del
dichiarante;

in allegato alla presente deve essere prodotta fotocopia di un documento di identità personale del
sottoscrittore;

solo nel caso in cui il dichiarante sia un procuratore legale dell’impresa, va allegata anche la
relativa procura.