MODELLO “ 3” SCHEMA DI ATTESTAZIONE IL BORGO MURATO

MODELLO “ 3”
SCHEMA DI ATTESTAZIONE
IL BORGO MURATO APS
OGGETTO: Lavori di restauro delle mura di Vicopisano – 1° stralcio.
Il sottoscritto … … … … … … … … … … … … … … , responsabile del procedimento
ATTESTO
che il sig. … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … documento d’identità n… … … .
… … … … … . rilasciato da … … … … … … … … … … … … … ......................… . nella sua qualità di
legale rappresentante
direttore tecnico
procuratore generale o speciale
persona delegata dal legale rappresentante
dell’impresa … … … … … … … .… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … con sede in
… … .… … … … … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
intenzionata a partecipare alla gara per l’aggiudicazione dei lavori in oggetto ha preso visione
dei luoghi dove debbono eseguirsi i suddetti lavori ai fini della valutazione e quantificazione
dell’offerta da presentare.
Vicopisano, lì… … … … … ..
Firma
__________________
N.B.
Le visite di sopralluogo potranno essere effettuate nei giorni feriali, escluso il sabato, dalle ore
9 alle ore 12,30, previo appuntamento telefonico (tel. n.050 – 796505).
Legale rappresentante dell’impresa o direttore tecnico: tale condizione va comprovata con
esibizione di documento d’identità dell’interessato e di copia certificato CCIAA o di
attestazione SOA oppure con un’autodichiarazione sostitutiva relativa a tale stato resa
dall’interessato.
Procuratore generale o speciale dell’impresa: tale condizione va comprovata con esibizione di
documento d’identità del procuratore unitamente a copia di procura notarile oppure con
un’autodichiarazione sostitutiva relativa a tale stato resa dallo stesso procuratore.
Persona all’uopo delegata dal legale rappresentante: tale condizione va comprovata con
esibizione di documento d’identità del delegato e consegna di delega in forma scritta effettuata
dal legale rappresentante unitamente a copia certificato CCIAA o di attestazione SOA atta a
provare la qualifica del delegante.
In ogni caso il soggetto che si presenterà per conto dell’impresa per prendere visione dei
luoghi in cui si dovranno svolgere i lavori non potrà in alcun caso esercitare tali facoltà anche
per un’altra impresa, salvo che il soggetto stesso non rappresenti un’associazione temporanea
di imprese.