Modulo di iscrizione

AGENZIA REGIONALE
DI PROTEZIONE CIVILE
PROVINCIA DI
FERRARA
COMUNE DI
CENTO
Modulo di iscrizione
“Anche io sono la Protezione Civile”
Campi Scuola estate 2011
Cento, dal 10 al 16 luglio 2011
Io Sottoscritto Cognome e Nome _________________________________________________________________
Data di Nascita __________________________ Luogo _______________________________________________
CF ____________________________________ Residente in ___________________________________________
Via __________________________________________________________________________________________
Telefono __________________________________ E-mail _____________________________________________
Chiedo l’iscrizione al Campo Scuola “Anche io sono la Protezione Civile” del minore affidato alla mia custodia :
Cognome e Nome _____________________________________________________________________________
Data di Nascita _______________________________ Luogo ___________________________________________
CF _________________________________________ Gruppo Sanguigno _________________________________
Frequentante la Scuola/classe ____________________________________________________________________
Allergie :___________________ __________________________________________________________________
Taglia vestiario __________________________ _____________________________________________________
Altre segnalazioni______________________________________________________________________________
( ) Autorizzo il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003 ai soli fini legati all’esercizio del Campus
( ) Autorizzo la pubblicazione di foto e video dove potrebbe essere riconoscibile il minore iscritto effettuate durante
il periodo del Campus al solo fine della promozione e del resoconto delle attività del Servizio di Protezione Civile
e/o dell’ attività Associativa.
( ) Il Genitore / Tutore si impegna a ritirare il ragazzo dal Campus qualora lo stesso desideri abbandonare il
percorso formativo oppure su semplice richiesta del Responsabile del progetto qualora il minore non intenda
rispettare le regole del Campus.
Firma del Tutore Legale
____________________________
•
Allegare 2 foto tessere recenti e Certificato medico non agonistico
AGENZIA REGIONALE
DI PROTEZIONE CIVILE
PROVINCIA DI
FERRARA
COMUNE DI
CENTO
Indicazioni sulle dotazioni del partecipante
Dotazione Minima
Tutti i partecipanti dovranno avere con una dotazione minima di vestiario per consentire attività teorico pratiche con
l’acqua, il fango ed in ambienti dove è facile sporcarsi e bagnarsi.
Di seguito alcuni suggerimenti.
•
1 paio di Scarpe da lavoro (sarebbero preferibili scarpe antinfortunistiche o da trekking)
•
Abbigliamento da lavoro ( jeans, maglie e felpe da poter rovinare)
•
Necessario per dormire ( Le camerate saranno promiscue e comuni )
•
Prodotti per l’igiene personale incluso Accappatoio o Telo ed asciugamani
•
Pantaloncini corti, Scarpe e Tuta da ginnastica per l’attività sportiva
•
Costume da Bagno, Cappellino, Impermeabile
•
Torcia a Pila per attività in Notturna,
•
2 paia di Guanti da lavoro
•
1 Zaino o una Sacca capiente per contenere il vestiario durante gli spostamenti
Materiale non strettamente necessario
•
Lenzuola o coperte
• Sacco a pelo
• Cibo (se non necessario a causa di allergie)
Materiale non ammesso al campo :
•
Personal Computer
•
Lettori per musica
•
Oggetti di valore
In relazione al tipo di attività e ai luoghi riservati che si visiteranno non sarà sempre possibile raggiungere
telefonicamente i ragazzi. Verrà lasciato ai genitori / Tutori un recapito di Servizio attivo h24.
I ragazzi minorenni non potranno abbandonare il Campus senza esplicito consenso di un Genitore / Tutore