Richiesta di Apertura Conto Carta Visa Privatbank

Apertura Conto Carta Visa Privatbank
per Clienti Consumatori residenti nella Unione Europea
con accesso al sistema Privat24
Da compilare in stampatello. Segnare una (Х) dove necessario
Luogo
Data
Numero di carta
BANCA
AS "PrivatBank, Indirizzo legale: Muitas 1, Rīga, Lettonia, LV-1134 – numero di registrazione in Lettonia 50003086271- Sito internet: www.privatbank.lv - Posta elettronica:
[email protected] - Tel. +371 67041300 Fax + 371 67282981 Capitale Sociale : Euro 80.349.556
www.privatbank.lv
Indirizzo Internet
Posta elettronica
+371 67041300
Telefono
Fax
[email protected]
+371 67282981
CLIENTE
Nome e Cognome
Codice fiscale
Data di nascita
Documento d’identità del Cliente:
Tipologia
Valido fino
Numero
Data di rilascio
Luogo di rilascio
Autorità
Contatti:
Indirizzo di residenza
Telefono di casa
Telefono di lavoro
Telefono cellulare
Posta elettronica
Fax
Password per identificazione del Cliente al telefono
NUMERO DEL CONTO CARTA E TIPO DI CARTA RISERVATO AL CLIENTE
Visa Electron
x
Visa Classic
IBAN
UTILIZZATORE DELLA CARTA (COMPILARE SE L’UTILIZZATORE È DIVERSO DAL CLIENTE)
Nome e Cognome
Residente
Codice fiscale
Non-residente
Data di nascita
Indirizzo di residenza
Telefono
Fax
E-mail
UTILIZZATORE DELLA CARTA (COMPILARE SE L’UTILIZZATORE È DIVERSO DAL CLIENTE)
non più di 24 simboli
RICEZIONE DELLA CARTA E CODICE PIN
In Banca (segnalare il gruppo/la succursale)
Per posta (segnalare indirizzo)
STRUMENTI AUTORIZZATIVI E DI CONTROLLO TELEMATICO DEL CONTO ***
Parametri di Privat24
in busta N°
Dispositivo DigiPass
N°
Carta Codici
N°
***- si devono osservare le limitazioni per l' utilizzo degli strumenti
autorizzativi
RICEZIONE ESTRATTO CONTO IN FORMA SCRITTA (con il banking online l’estratto è accessibile sempre e per qualsiasi periodo)
1 volta all'anno
1 volta ogni sei mesi
1 volta ogni tre mesi
1 volta al mese
Indirizzo al quale la Banca deve inviare l’estratto conto
La Banca comunica al Cliente le modifiche e/o le integrazioni al contratto, alle Norme di funzionamento e alle tariffe, e fornisce informazioni sul Conto, nel
modo seguente (a scelta del Cliente):
Via Internet banking Privat24
EU
All’indirizzo postale
Chiedo l'apertura ed il rilascio della Carta Conto secondo i contenuti del presente documento e le Norme generali di Transazione di AS"PrivatBank". Con la mia firma confermo che:
1) ho letto, inteso ed accettato le Norme Generali di Transazione di AS "PrivatBank" e le Tariffe per i servizi di AS"PrivatBank"; 2) tutte le informazioni fornite alla Banca sono
complete, reali ed obiettive; 3) sono il reale proprietario dei mezzi finanziari presenti sul conto, e realizzerò le transazioni solo nel mio interesse; 4) non sostengo il finanziamento
del terrorismo, la legalizzazione di mezzi finanziari ottenuti illecitamente, e non utilizzerò il Conto e i servizi forniti dalla Banca per fini illegali, incluso la legalizzazione dei mezzi
finanziari ottenuti illecitamente e il finanziamento del terrorismo; 5) ho ricevuto gli strumenti autorizzativi/controllo telematico del conto e l’imballaggio degli stessi all'atto della
ricezione non era danneggiato. Sono informato ed accetto che 1) La Banca riceva ed esamini i documenti forniti nell'arco di 5 (cinque) giorni lavorativi, ed in questo periodo di
tempo prenda la decisione sulla conclusione del contratto di apertura e gestione conto (apertura conto riservato), o sul rifiuto alla conclusione del contratto di apertura e gestione
conto (annullamentoconto riservato); 2) La Banca ha diritto di negare la conclusione del contratto sulla base di informazioni in suo possesso, senza fornire i motivi di tale diniego; 3)
dal momento dell’apertura della Carta Conto si considera efficace il Contratto (inteso come insieme unitario del presente documento e delle Norme generali di Transazione di AS
"PrivatBank") ed e' possibile realizzare le transazioni sul Conto. Assumo tutta la responsabilità per le operazioni realizzate attraverso i suindicati strumenti autorizzativi/controllo
telematico e per le conseguenze di tali attività. Assumo la piena responsabilità per l'accesso non autorizzato di terzi agli strumenti autorizzativi/controllo telematico suindicati.
La Banca è autorizzata ad elaborare e trasmettere i dati personali del Cliente, i dati relativi ai suoi conti e alle sue transazioni a favore di persone terze che forniscono servizi alla
Banca, rappresentano i suoi interessi o collaborano con la Banca nello svolgimento della sua attivita'.
Nome e Cognome con Firma del Cliente:
Per la Banca (Nome e Cognome dell'incaricato della Banca:):
Il Cliente accetta che questa firma possa essere utilizzata come modello
per la sua identificazione
Ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile e degli artt. 117 e 118 del D. Lgs n. 385 del 01/09/1993 e delle Istruzioni di Vigilanza per le Banche, Titolo X,
cap.1, sez. IV, par. 5 il Cliente accetta specificatamente le clausole contrattuali riportate nel Foglio Informativo e relative alla Legge applicabile e al Foro competente, al
servizio di Internet Banking Privat 24 (limitazione di responsabilita' nella mancata fornitura di servizi telelmatici, facolta' di sospensione o interruzione dei servizi telematici con
esonero di responsabilita' della Banca); alla Durata del contratto, modifiche e recesso – ai Tempi di chiusura (possibilita' per la Banca di recedere immeditamente per giusta causa
e risoluzione automatica del contratto nel caso in cui il Cliente sia sottoposto a fallimento o altra procedura concorsuale); alla Modifica delle Condizioni, alla gestione Reclami e alle
Procedure di risoluzione delle controversie per via giudiziale – Mediazione (Individuazione dell'organismo di mediazione)
Nome e Cognome del
Cliente:
Versione in vigore dal 01.10.2015
Firma del Cliente:
Imposta di bollo assolta in modo virtuale. Autorizzazione Agenzia delle Entrate Roma 1, protocollo 2010/073408
NOTE DELLA BANCA:
Numero conto
Richiesta di apertura Conto e rilascio della carta per persone fisiche e documenti presentati- dati verificati:
luogo
giorno / mese / anno
Nome, Cognome e firma dell’incaricato della Banca
Permesso per accettare il modello di firma ed esaminare le informazioni e i documenti presentati:
luogo
giorno / mese / anno
Nome, Cognome e firma dell’incaricato della Banca
Data di conclusione del contratto di apertura e gestione Conto ed apertura Conto
luogo
giorno / mese / anno
Nome, Cognome e firma dell’incaricato della Banca
Data e motivo di rescissione del contratto di apertura e gestione Conto e chiusura Conto:
luogo
Versione in vigore dal 01.10.2015
giorno / mese / anno
Nome, Cognome e firma dell’incaricato della Banca
Imposta di bollo assolta in modo virtuale. Autorizzazione Agenzia delle Entrate Roma 1, protocollo 2010/073408