Apertura Conto Deposito Standard Vincolato a Termine 01.10.2015

APERTURA E GESTIONE DEL CONTO
DEPOSITO STANDARD
PER CLIENTI CONSUMATORI RESIDENTI NELLA UNIONE EUROPEA
Da compilare in stampatello. Segnare una (Х) dove necessario
Città
Data
Numero contratto
BANCA
AS "PrivatBank" - Filiale in Italia, indirizzo: Via Vespasiano, 46 a/b, 00192 Roma, Italia – Codice fiscale 97436580589 - R.E.M. RM 1145215 – Iscrizione all’Albo delle Banche
n.5686 – Codice ABI: 03371 - Sito internet: www.privatbank.it - Posta elettronica: [email protected] - Tel. +39 06 39081911 Fax +39 06 39081912
AS "PrivatBank" - Filiale in Italia è la filiale italiana della banca lettone AS “PrivatBank” (numero di registrazione in Lettonia 50003086271; indirizzo legale: Muitas 1, Rīga,
Lettonia, LV-1134), Capitale Sociale : Euro 80.349.556
Indirizzo Internet
www.privatbank.it
Posta elettronica
[email protected]
Telefono
+39 06 39081911
Fax
+39 06 39081912
CLIENTE
Nome e Cognome
Codice fiscale
Data di nascita
Documento d’identità del Cliente:
Descrizione
Valido fino
Numero
Data di rilascio
Paese di rilascio
Autorità
Contatto:
Indirizzo di residenza
Telefono di casa
Telefono di lavoro
Telefono cellulare
Posta elettronica
Password per identificazione del Cliente al telefono
Fax
******
CONDIZIONI DI DEPOSITO:
Somma del deposito (in cifre)
Divisa
Somma del deposito (in lettere)
Tipo di deposito
Tasso d’interesse annuo lordo 1)
Tassi d’ interesse:
2)
Data d’inizio del deposito
STANDARD
STANDARD
Termine di deposito
Tasso d’interesse annuo netto 1)
Ritenuta fiscale 1)
2)
Data di scadenza del deposito
Сonto di deposito2)
I parametri d’accesso al sistema di controllo telematico del conto di deposito (Privat24)
Chiedo di fornire i parametri dell’accesso al Privat24EU per il controllo telematico del mio conto di deposito al livello informativo (VIEW ACCESS):
SI (VIEW ACCESS)
NO
ESTRATTO CONTO:
Nel sistema Privat24 (in ogni momento)3)
Per posta (indicare l’indirizzo):
1) da inserire in conformita' alle Tariffe della Filiale AS PrivatBank in Italia, sulla base del termine indicato e dell'importo del deposito; 2) da compilare a cura della Banca; 3) indicare la
opzione per l'accesso al sistema di Internet Banking Privat24
Chiedo d’accettare il mio deposito e di consentirmi l'accesso al sistema Privat 24, assicurandone il servizio in conformità a presente documento, al Foglio Informativo Deposito Standard Vincolato a
Termine, alle Condizioni Generali del Deposito Standard Vincolato a Termine, al Regolamento Generale per le operazioni e alle tariffe vigenti di AS "PrivatBank" FILIALE IN ITALIA. Apponendo la mia
firma confermo che:
1) ho preso conoscenza del contenuto del Foglio Informativo Deposito Standard Vincolato a Termine, comprendo ed accetto il contenuto e mi obbligo a rispettare il Regolamento del Deposito
Standard Vincolato a Termine, il Regolamento Generale e le tariffe di AS"PrivatBank" FILIALE IN ITALIA; 2) sono proprietario e titolare effettivo delle somme di denaro versato sul conto di Deposito е la
provenienza dei soldi sul conto è legale; 3) non partecipo al finanziamento del terrorismo, al riciclaggio dei fondi di provenienza illecita e non utilizzerò i servizi della Banca per scopi illegali tra cui il
riciclaggio di fondi di provenienza illecita ed il finanziamento del terrorismo; 4) i miei dati personali sono veri e sono conformi al mio documento d’identità ed i documenti allegati sono autentici e validi.
Sono informato, comprendo ed accetto che il Contratto (che comprende il presente documento, il Foglio Informativo Deposito Standard Vincolato a Termine, le Condizioni Generali del Deposito
Standard Vincolato a Termine, il Regolamento Generale per le operazioni e le tariffe di AS "PrivatBank" FILIALE IN ITALIA) sia valido dal momento della firma della presente Richiesta e dal momento del
collocamento delle somme sul Conto di Deposito.
Per la Banca(Nome e Cognome dell'incaricato della Banca:)::
Nome e Cognome con Firma del Cliente:
Il Cliente accetta che questa firma possa essere utilizzata come modello
per la sua identificazione Cliente
Ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile e degli artt. 117 e 118 del D. Lgs n. 385 del 01/09/1993 e delle Istruzioni di Vigilanza per le Banche, Titolo
X, cap.1, sez. IV, par. 5 il Cliente accetta specificatamente le clausole contrattuali riportate nel Foglio Informativo e relative alla Legge applicabile e al Foro competente,
al servizio di Internet Banking Privat 24 (limitazione di responsabilita' nella mancata fornitura di servizi telelmatici, facolta' di sospensione o interruzione dei servizi telematici con
esonero di responsabilita' della Banca); alla Durata del contratto, modifiche e recesso – ai Tempi di chiusura (possibilita' per la Banca di recedere immeditamente per giusta
causa e risoulzione automatica del contratto nel caso in cui il Cliente sia sottopostoa a fallimento o altra procedura concorsuale); alla Modifica delle Condizioni, alla gestione
Reclami e alle Procedure di risoluzione delle controversie per via giudiziale – Mediazione (Individuazione dell'organismo di mediazione)
Nome e Cognome del
Cliente:
Firma del Cliente:
Numero di richiesta di DirectBanking
Versione in vigore dal 01.10.2014
Imposta di bollo assolta in modo virtuale. Autorizzazione Agenzia delle Entrate Roma 1, protocollo 2010/073408