Relazione tecnica - Comune di San Lazzaro di Savena

RELAZIONE TECNICA DA ALLEGARE ALLA NOTIFICA SANITARIA
Il sottoscritto/a
_____________________________________________________________
nato/a a ______________________________________________ il _________________________
di nazionalità ____________________ residente a __________________ Via _________________
Codice fiscale _______________________________ Tel. ________________________________
in qualità di _____________________________________________________________________
della ditta/società _________________________________________________________________
con sede legale in _____________________________ Via ________________________________
Codice fiscale _______________________________Tel. _________________________________
Iscritta al n. ___________________ in data _____________ del Registro delle Imprese della CCIAA di
______________________
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente
conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
DICHIARA
Al Dipartimento di Sanità Pubblica della Azienda USL di Bologna per il tramite del Suap
Che intende svolgere l’attività nei locali e con le modalità di seguito descritte:
1. elenco e descrizione dei locali dell’attività
_______________________________________________________________________
(In caso di utilizzo di mezzo di trasporto/commercio ambulante per ogni automezzo dovranno essere indicati
marca – modello – targa e indirizzo ove di norma viene tenuto o ricoverato (in caso di trasporto di alimenti a
temperatura controllata allegare copia certificato ATP in corso di validità))
2. descrizione delle principali attrezzature ed impianti di lavorazione
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. ciclo di lavorazione dei prodotti alimentari che si intendono produrre, preparare,
somministrare
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(solo in caso vi sia attività di congelamento di alimenti all’interno dell’esercizio specificare quali alimenti e con
quali modalità ed attrezzature)
4. numero degli addetti
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5. numero indicativo e tipologia di utenti (solo in caso di attività di ristorazione collettiva)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Si dichiara inoltre che l’approvvigionamento idrico avviene tramite
-------------------------------------------------------Lo smaltimento dei rifiuti solidi/liquidi avviene tramite
---------------------------------------------------------------------------------------------Le emissioni in atmosfera previste sono inferiori a 3MW o in caso contrario si precisa di aver
ottemperato alla disciplina prevista dal D.P.R. n. 203/88,ove richiesto.
SCHEDA CLASSIFICAZIONE ATTIVITÀ DA ALLEGARE ALLA NOTIFICA AI FINI DELLA REGISTRAZIONE AI SENSI
ART. 6 REG. CE 852/2004
(barrare le caselle corrispondenti e specificare dove richiesto)
Tipologia di
struttura
Descrizione Attività
Specifiche/Prodotti
(barrare una sola casella corrispondente
all'attività prevalente)

 Allevamenti di ---------------------------------------
 specificare la specie animale allevata
PRODUZIONE
PRIMARIA
___________________________________
 Azienda agricola cereali
 Azienda agricola coltivazioni foraggere
 Azienda agricola coltivazioni legnose agrarie
 Azienda agricola coltivazioni orticole in pieno
campo
 Azienda agricola coltivazioni orticole in serra
 Azienda agricola colture industriali
 Azienda agricola leguminose da granella
 Raccolta di prodotti selvatici

 Commercio al minuto prodotti alimentari
COMMERCIO
AL MINUTO






alimenti vari
erboristeria
negozio etnico
prodotti ortofrutticoli
pane e prodotti da forno
surgelati
 macelleria
 con lab. pronto - cuoci
 pescheria
 con lab. pronto - cuoci
 caramelle snack (es. tabaccherie …)
 alimenti destinati ad un'alimentazione
particolare
___________________________________
 Farmer market o mercati contadini
 Vendita diretta presso azienda agricola
 Supermercato
Prodotti di origine vegetale
Prodotti di origine animale
Tipologia di
struttura
Descrizione Attività
Specifiche/Prodotti
(barrare una sola casella corrispondente
all'attività prevalente)

 Deposito ingrosso prodotti alimentari
 alimenti vari
 scatolame,e conserve
 alimenti destinati ad un'alimentazione
COMMERCIO
INGROSSO
non deperibili
particolare
 cereali e legumi
 oli e grassi vegetali
 acque minerali e bevande
 altro
__________________________________
 Deposito prodotti alimentari deperibili –
frigoriferi
prodotti ortofrutticoli
altro
__________________________________
 Deposito prodotti alimentari deperibili – surgelati
 Grossista c/o mercato ortofrutticolo

COMMERCIO
CON
STRUTTURE
MOBILI SU
AREE
PUBBICHE
 solo vendita o somministrazione
Alimenti deperibili
si no
 con manipolazione o lavorazione o cottura
Alimenti non deperibili
si no
Specificare se l’attività si svolge in:
Autobanchi
si no
in area attrezzata
Prodotti ittici freschi
si no
itinerante
Carni fresche
si no
Tipologia di
struttura

Descrizione Attività
Specifiche/Prodotti
(barrare una sola casella corrispondente
all'attività prevalente)
 Imbottigliamento acque minerali naturali
TRASFORMAZIONE,
LAVORAZIONE ,
CONFEZIONAMENTO
 Imbottigliamento acque potabili
 Industria del vino
 Industria delle paste alimentari
 Lavorazione trasformazione conservazione frutta e  Conservazione funghi e tartufi
verdura
 Essiccazione frutta e lavorazione frutta
secca
 Lavorazione a fresco frutta e verdura ( es.
IV gamma)
 Lavorazione del pomodoro
 Preparazione ortaggi in scatola
 Produzione conserve, marmellate
confetture e sciroppi
 Produzione di succhi
 Produzione disidratati vegetali e liofilizzati
 Mulini e lavorazione affini
 Produzione di alimenti per l'infanzia e dietetici
 Produzione di alimenti surgelati
 Produzione di pane e prodotti da forno
 Produzione di pizza da asporto
 Produzione di pasta fresca artigianale
 Produzione di pasticceria laboratori artigianali
 Produzione di pasticceria fresca industriale
 Produzione estratti alimentari ed affini
 Produzione gelati (industriale)
 Produzione gelati e affini (lab. Artiginali)
 con utilizzo di latte crudo o poco cotto
Tipologia di
struttura
RISTORAZIONE
Descrizione Attività
Specifiche/Prodotti
 Bar e affini
 sola somministrazione
 con preparazioni
 Gastronomia
 Gastronomia tradizionale
 Gastronomia etnica
 Rosticceria friggitoria
 Agriturismo – punto di ristoro




con locale di macellazione
con caseificio
con produzione di miele
con produzione di___________________
(specificare)
 Pizzeria
 Ristorante, trattoria, self-service
 lavorazione e somministrazione di selvaggina
 lavorazione e somministrazione pesce
 ristorante etnico
 ristorazione veloce (fast food)
 Centro produzione pasti
 Mensa fino a 250 pasti al giorno
 Mensa da 250 a 1000 pasti al giorno
 Mensa più di 1000 pasti al giorno
 Mensa aziendale o commerciale




Terminale di distribuzione
Mensa fino a 250 pasti al giorno
Mensa da 250 a 1000 pasti al giorno
Mensa più di 1000 pasti al giorno
 Mensa di struttura ospitante categorie a rischio




Terminale di distribuzione
Mensa fino a 250 pasti al giorno
Mensa da 250 a 1000 pasti al giorno
Mensa più di 1000 pasti al giorno




Terminale di distribuzione
Mensa fino a 250 pasti al giorno
Mensa da 250 a 1000 pasti al giorno
Mensa più di 1000 pasti al giorno
(ospedali, case di cura/riposo, strutture assistenziali
non equiparabili all’ambito domestico familiare, ecc.),
 Mensa scolastica