MODULO DI ADESIONE AL VESPA CLUB D`ITALIA

MODULO DI RICHIESTA TESSERE AL VESPA CLUB D’ITALIA
Alla segreteria del Vespa Club d’Italia
Fax 045-8102516
[email protected]
N° Club ………….
2°
3° RICHIESTA da effettuare ENTRO il 30 GIUGNO 2016 (minimo 10 tessere per richiesta)
VESPA CLUB…………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………….
PRESIDENTE………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
CODICE FISCALE DEL VESPA CLUB ……………………………..………………………….……………………………………………………………………
NOME REFERENTE ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………
(dove inviare la posta e il materiale associativo)
VIA…………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
C.A.P…………………….……..LOCALITÁ…………………………………………………………………………………………..………… PROV…………….…………
CELL..…………………………..……..…………………TEL…………………………………….……………..……FAX…………………………….…………….…………..
E-mail ………………………………………………[email protected] / Sito …………………………………………….………………………………………..
(solo mail istituzionale)
RICHIESTA TESSERE n°……………………
x Euro ****
= € …………………………..………...
_______________________
Totale Euro
= € …………………………..………...
La quota va versata sul c/c postale N° 5803829 intestato a VESPA CLUB D’ITALIA o bonifico al codice IBAN
IT22L0760103200000005803829 su c/c Banco Posta.
Si prega di inviare il presente modulo via fax 045-8102516 oppure via e-mail a [email protected]. L’iscrizione è valida solo se il Club è
composto da minimo 30 Associati ed abbia provveduto all’ordine minimo di 30 tessere valide per l’anno in corso e versato la quota di affiliazione
annuale. Si prega di completare il modulo in tutte le sue parti, compreso il C.A.P. e il prefisso telefonico.
Si autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del DLgs 196 del 30 giugno 2003.
Firma
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APPORRE QUI
COPIA VERSAMENTO
AVVERTENZE IMPORTANTI: Il presente modulo va inviato,
compilato in ogni sua parte, via fax o via e-mail per procedere
alla registrazione e invio del materiale sociale. È fondamentale
compilare il modulo in tutte le sue parti per evitare errori di
spedizione. Nel caso di richiesta di successive tessere, nel corso
dell’anno, dovrà essere inviato l’apposito modulo.
Non saranno accettate le richieste pervenute senza il
presente modulo debitamente compilato e copia del
versamento.