nuovo modello AE - Camere di Commercio

SEGNALAZIONE DANNO / DOMANDA DI CONTRIBUTO
Mod. AE ATTIVITA’ ECONOMICHE NON AGRICOLE
EVENTI CALAMITOSI DEL……/………/………
DA COMPILARE E TRASMETTERE
Alla Regione Liguria
ENTRO 30 GIORNI DALL’EVENTO
tramite la CCIAA di
_________________
Il/La sottoscritto/a ……………………..................................................... nato/a ……….……......................………
……………………………..…..il......./......../........., residente a……...............................…………………………...
………………………….Via....................................................…………………………………n°.............….….
recapito telefonico…………………………………………………………………………………………..………...
codice fiscale ………………………………………………………………………………………………………….
In qualità di legale rappresentante / titolare dell’attività economica
Denominazione /ragione sociale…..…………………………………………………..…………………………....
con sede legale nel Comune di ……………………………………………….……………………..…Prov. (…….)
indirizzo……………………...……………...……………………………………………….………….…………...
PEC ………………………………………………… recapito telefonico……………………………………..……
codice fiscale ………………………………………………………………………………………………………...
Partita IVA ………………………………………………………………………………………………….……….
dimensione dell’impresa1
Piccola Impresa
Media Impresa
Grande impresa
settore di attività ……………………………………………………………………………………………………...
Attiva e
1
iscritta alla CCIAA di ……………………………
secondo la definizione di cui all’allegato I del Regolamento (UE) n. 651/2014
non iscritta (barrare)
SEGNALAZIONE DANNO / DOMANDA DI CONTRIBUTO
Mod. AE ATTIVITA’ ECONOMICHE NON AGRICOLE
In relazione ai danni occorsi (barrare)
nella sede legale
in altro luogo (specificare di seguito)
Comune di………………………………………………………………………………………Prov.(…….).
indirizzo…………………...……………………………………………………………………..………………...
ORDINANZE SINDACALI EMESSE PER L’IMMOBILE N°
del
/
/
Interruzione dell’attività per n° giorni :__________________________________
Comunicata al Comune di…………………..
no
si, in data …/…/…
Specificare la situazione che ha causato l’interruzione dell’attività : ____________________________________
DICHIARA
-
che i danni segnalati con la presente scheda sono stati causati dagli eventi in oggetto;
-
che l’impresa ha subito danni segnalati secondo la procedura per il rilevamento del danno occorso, a seguito di
precedenti eventi eccezionali e riconosciuti ai sensi della legge 24/02/1992 n. 225 e ss.mm.ii.;
no
-
sì
(se sì indicare gli eventi ……………………………………………..)
che i danni subiti, sulla base di quanto verificato dal sottoscritto, sono i seguenti :
1) danni a beni immobili, fabbricati (compresi impianti fissi):
(specificare tipo di danno e se l’immobile è di proprietà del richiedente o di terzi; in tale caso indicare il titolo di
disponibilità)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Totale dei danni punto 1)
Euro......................................................
L’unità immobiliare danneggiata è stata edificata nel rispetto delle autorizzazioni o concessioni previste dalla legge,
o comunque, al momento dell’evento, le stesse erano conseguite in sanatoria ai sensi della normativa vigente
2) danni a macchinari, attrezzature, veicoli, arredi (specificare tipo di danno) :
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Totale dei danni punto 2)
Euro…......................................................
SEGNALAZIONE DANNO / DOMANDA DI CONTRIBUTO
Mod. AE ATTIVITA’ ECONOMICHE NON AGRICOLE
3) danni a prodotti finiti, semilavorati, materie prime, scorte (specificare tipo di danno)
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Totale complessivo dei danni punto 3)
Euro…......................................................
4) spese tecniche
a titolo esemplificativo perizia sui danni (non obbligatoria in questa fase), progettazione, indagini geologiche
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Totale complessivo dei danni punto 4)
Euro…......................................................
Il danno relativo alla voce / voci ………è coperto da polizza assicurativa;
(da indicare qualora il
rimborso sia già stato effettuato)
l’avvenuto rimborso assicurativo è pari ad Euro……………..……............
Totale complessivo dei danni subiti (1+2+3+4)
L’impresa
ha
non ha
(barrare)
Euro.…………………………………..
richiesto o ottenuto altri benefici in relazione all’evento in
oggetto ed a ristoro dei danni arrecati.(in caso affermativo indicare tipologia e importo del beneficio)
………………..…….................................................................................................................................................
………………..…….................................................................................................................................................
.
SEGNALAZIONE DANNO / DOMANDA DI CONTRIBUTO
Mod. AE ATTIVITA’ ECONOMICHE NON AGRICOLE
PRENDE ATTO
CHE LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI PER IL RISTORO DEI DANNI CONSEGUENTI A
EVENTI CALAMITOSI E’ SUBORDINATA ALL’EVENTUALE STANZIAMENTO DI IDONEI
FONDI STATALI, REGIONALI O COMUNITARI.
CHIEDE
qualora vengano stanziate risorse finanziarie per la copertura dei danni subìti e nel rispetto delle corrispondenti
procedure adottate dalla Regione – la concessione del contributo previsto a ristoro del danno sopra indicato.
SI IMPEGNA
- a rispettare tutte le disposizioni legislative e regolamentari che disciplineranno la concessione, l’erogazione e la
revoca dell’agevolazione, ferma restando la facoltà di ritiro della presente richiesta;
- ad accettare, in qualsiasi momento, le verifiche tecniche ed i controlli che gli Organismi competenti riterranno di
effettuare in relazione all’agevolazione concessa;
- a verificare che la somma dei benefici ottenuti da autorità pubbliche, degli sgravi fiscali e contributivi,
dell’esonero di tasse e tributi e degli eventuali rimborsi assicurativi, nonché di qualsiasi altro beneficio pubblico
ottenuto in conseguenza dell’evento calamitoso e a ristoro dei danni da esso causati, non superi l’importo dei
danni certificati e a segnalare pertanto eventuali aiuti in eccedenza;
- (in caso di procedure di rimborso assicurativo non ancora definite) a comunicare l’avvenuta riscossione e
l’importo del rimborso assicurativo;
- a ripristinare l’operatività dell’impresa e la situazione pre – evento.
SEGNALAZIONE DANNO / DOMANDA DI CONTRIBUTO
Mod. AE ATTIVITA’ ECONOMICHE NON AGRICOLE
Da compilare solo in caso di richiesta di contributo per interventi di ripristino di immobili danneggiati
sede della propria attività, di proprietà di terzi
DICHIARA
che l’impresa, che detiene l’immobile a titolo di ………………………………….………………………, non
trarrà benefici in termini di riduzione dei costi legati all’utilizzo dell’immobile nei confronti dei proprietari
SI IMPEGNA
a fornire al momento della presentazione della documentazione di spesa, l’autorizzazione dei proprietari
dell’immobile a realizzare gli interventi di ripristino e la dichiarazione rilasciata dai proprietari dell’immobile
con la quale gli stessi si impegnano a rinunciare a qualsiasi beneficio legato al danno subito.
•
COMUNICA
ai fini degli adempimenti, secondo la normativa vigente, necessari alla richiesta agli Enti competenti del
Documento Unico di Regolarità Contributiva (DURC) :
•
di non avere
di avere obbligo di iscrizione presso l’INPS
di non avere
di avere obbligo di iscrizione presso l’INAIL
che l’interlocutore esclusivo per i rapporti con Camera di Commercio, oltre al legale rappresentante, per
l’istruttoria della domanda è il sig./sig.ra__________________________________, tel. _________________
fax _________________ e-mail ___________________________
•
che l’accredito del contributo concedibile venga effettuato sul conto corrente intestato all’impresa richiedente
presso la Banca ___________________IBAN_____________________________;
Ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 e ss.mm.ii., il sottoscritto dichiara di essere
informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito
del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che al riguardo gli competono tutti i diritti
previsti dal D.Lgs. n. 196/2003.
data ____/___/____
Firma
________________________
N.B. Alla domanda dovrà essere allegata idonea documentazione fotografica dei danni occorsi
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INSERIRE
FOTOGRAFIA/E