FICHE_D-INSCRIPTION itallien

SCHEDA D’ISCRIZIONE
CONCORSO INTERNAZIONALE DI DANZA CLASSICA DI TOULON
SCHEDA D’ISCRIZIONE
CONCORSO INTERNAZIONALE DI DANZA CLASSICA DI TOULON
Sabato 22 APRILE 2017- Palais Neptune
COGNOME :…………………………………………NOME :…………………………………
DATA DI NASCITA : ………………………………...
INDIRIZZO : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
…………….
CITTA’ : ……………………………………….CODICE POSTALE :
TEL : ………………………………………….
LIVELLO : Espoir - Ballerina - Etude - Moyen 1 - Moyen 2 - Avancé –
Supérieur - Pré-professionnel
Duo Classique 1 – 2--3 - 4 – 5 /Groupe Classique 1 - 2 - 3- 4
Groupe Autre Style 1 - 2 - 3
•
sottolineare il livello .
•
per i gruppi : su carta normale nome e cognome degli allievi + fotocopie della carta d’identità ò del libretto di famiglia per ogni
partecipanti.
TITOLO DEL BRANO :……………………………………DURATA :………………………
°
TITOLO DEL 2 BRANO (pré professionnale): …………DURATA :……………
SCUOLA : …………………………………………………………………………………..
INSEGNANTE : ……………………………………………………………………………..
INDIRIZZO : …………………………………………………………………………………..
TEL :………………………………………………………….
Scheda da rimandare compilata prima del 18 Marzo 2017 il timbro della posta
Fa fede) accompagnata da :
• la fotocopia della carta nazionale d’identità o del libretto di
famiglia
• la scheda d’iscrizione.
• L’assegno d’iscrizione intestato a « Amis de la Danse » di un
importo di 70€ per i candidati individuali, 40€ per i candidati dei
Duo ,30€ per i candidati di ogni gruppo
• 2 buste timbrate all’indirizzo del candidato
Per gli stranieri ( aggiungere 3 €,00 per le spese postali ) :
• CREDIT MUTUEL IBAN : FR 76 1027 8079 8900 0201 4300 182
BIC : CMCIFR2A
( prima del 18 Febbraio 2017 i diritti d’iscrizione sono di 60€ in individuale, 35€ in
duo e 25€ per membro di un gruppo.)
all’indirizzo sottoindicato :
Concours International de Danse Classique de Toulon - Var
Les Amis de la Danse c /o Mme PEANO Liliane
1 Rue Latouche Tréville 83000 TOULON
Tél. / Fax. 04 94 89 28 15/ Port. 06 85 56 18 17 :06 11 05 64 15
E. mail : [email protected]
Sono a conoscenza del regolamento e lo accetto.
Data
Firma (Dei genitori per i minorenni )
Sabato22 APRILE 2017- Palais Neptune
COGNOME :…………………………………………NOME :…………………………………
DATA DI NASCITA : ………………………………...
INDIRIZZO : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
…………….
CITTA’ : ……………………………………….CODICE POSTALE :
TEL : ………………………………………….
LIVELLO : Espoir - Ballerina - Etude - Moyen 1 - Moyen 2 - Avancé –
Supérieur - Pré-professionnel
Duo Classique 1 – 2--3 - 4 – 5 /Groupe Classique 1 - 2 - 3- 4
Groupe Autre Style 1 - 2 - 3
•
sottolineare il livello .
•
per i gruppi : su carta normale nome e cognome degli allievi + fotocopie della carta d’identità ò del libretto di famiglia per ogni
partecipanti.
TITOLO DEL BRANO :……………………………………DURATA :………………………
°
TITOLO DEL 2 BRANO (pré professionnale): …………DURATA :……………
SCUOLA : …………………………………………………………………………………..
INSEGNANTE : ……………………………………………………………………………..
INDIRIZZO : …………………………………………………………………………………..
TEL :………………………………………………………….
Scheda da rimandare compilata prima del 18 Marzo 2017 il timbro della posta
Fa fede) accompagnata da :
• la fotocopia della carta nazionale d’identità o del libretto di
famiglia
• la scheda d’iscrizione.
• L’assegno d’iscrizione intestato a « Amis de la Danse » di un
importo di 70€ per i candidati individuali, 40€ per i candidati dei
Duo,30€ per i candidati di ogni gruppo
• 2 buste timbrate all’indirizzo del candidato
Per gli stranieri (aggiungere 3€ ,00 per le spese postali ) :
• CREDIT MUTUEL IBAN : FR 76 1027 8079 8900 0201 4300 182
BIC : CMCIFR2A
( prima del18 Febbraio 2017 i diritti d’iscrizione sono di 60€ in individuale, 35€ in
duo e 25€ per membro di un gruppo.)
all’indirizzo sottoindicato :
Concours International de Danse Classique de Toulon - Var
Les Amis de la Danse c /o Mme PEANO Liliane
1 Rue Latouche Tréville 83000 TOULON
Tél. / Fax. 04 94 89 28 15/ Port. 06 85 56 18 17 /06 11 05 34 15
E. mail : [email protected]
Sono a conoscenza del regolamento e lo accetto.
Data
Firma (Dei genitori per i minorenni )