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DICHIARAZIONE DI MANLEVA
Il/la Sottoscritto/_______________________________ c.f._________________________
nato a ____________________________ (_____) il____/____/_____,
residente a _____________________ (_____) in __________________________ n° _____
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle
leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 D.P.R. n. 445/2000
Intendo partecipare alla VII edizione del Meeting del Sud 2016 e in qualità di conducente :
DICHIARO
-Di essere abilitato alla conduzione del veicolo con il quale intendo partecipare e che lo stesso è
immatricolato e in regola con le disposizioni del codice della strada;
-Di aver preso perfetta conoscenza del Codice della strada e di impegnarmi a rispettarlo;
-Di essere consapevole dei rischi che comporta la conduzione di moto e fuoristrada, seppur turistici, in
qualsiasi forma essa si svolga;
-Di disporre di un veicolo perfettamente idoneo all’attività che intendo svolgere, impegnandomi a
indossare un abbigliamento e protezioni idonee;
-Di impegnarmi tassativamente a non cedere il mio veicolo a persona non autorizzata e che comunque non
abbia sottoscritto la presente dichiarazione, assumendomi fin d’ora tutte le responsabilità e qualsiasi
sanzione, civile, amministrativa o penale conseguente all’inosservanza di questa norma;
-Di trovarmi in perfetto stato di salute fisica e psichica;
-Che la scelta circa l’opportunità di affrontare il percorso che verrà proposto dall’organizzazione, rimane
esclusivamente di competenza del sottoscritto;
-Di manlevare il Bmw Motorrad Club Bari, la concessionaria Baldassarre Moto, il presidente Vittoria
Giannoccaro e tutta l’organizzazione da ogni responsabilità Civile che possa derivare dalla partecipazione
del sottoscritto alla manifestazione stessa in tutte le sue varie articolazioni, per sé, suoi eredi ed aventi
causa;
-La manleva comprende esplicitamente la responsabilità di qualsiasi tipo di danno che possa occorrere al
sottoscritto, al suo passeggero e alle sue cose, compreso il furto, anche cagionato da altri soggetti, nonché
la responsabilità per danni che dal sottoscritto possano essere cagionati ad altro soggetto, o cose, a
qualsiasi titolo;
-Si impegna inoltre a tenere indenni i soggetti manlevati da qualsiasi conseguenza che dovesse derivare
dalla partecipazione del sottoscritto alla manifestazione e rinunciare fin d’ora a qualsiasi azione giudiziale
nei confronti degli stessi per il risarcimento di eventuali danni.
Con l'invio della presente dichiaro di manlevare da ogni responsabilità come indicato qui sopra il Bmw
Motorrad Club Bari, la concessionaria Baldassarre Moto, il presidente Vittoria Giannoccaro e tutta
l’organizzazione.
Dichiaro che la firma sulla dichiarazione di manleva è autentica e mi impegno ad inviarla insieme al
modulo di iscrizione, allegando copia del mio documento personale di identità.
Data ________________ Firma ____________________________________
INFORMATIVA PRIVACY 1.
Trattamento dei dati personali - Informativa privacy ex art. 13 D.Lgs. 196/2003
◎nego il consenso al trattamento da parte del BMW MOTORRAD CLUB BARI dei miei dati personali;
◎presto il consenso al trattamento da parte del BMW MOTORRAD CLUB BARI dei miei dati personali;
◎presto il consenso al trattamento da parte del BMW MOTORRAD CLUB BARI della mia immagine
personale, delle immagini del mio mezzo e dei membri del mio equipaggio su supporti cartacei, video e
web.
Data ________________ Firma ____________________________________