Eurojam - Parental consent - FSE

Eurojam 2014 – PARENTAL CONSENT (1/2)
Is not valid for the Unit Leader Camp in May – Mandatory for under-18s only
I. THE BOY SCOUT / THE GIRL GUIDE (ESPLORATORI/GUIDE)
Country of her/his scout association:
Pays de son association scoute :
Paese dell’Associazione scout
□ AT □ BE □ BY □ CA □ CH □ CZ □ DE □ ES □ FR □ HU □ IT
□ LT □ LV □ PL □ PT □ RO □ RU □ SK □ UA □ US □ Other: ………..
Unit:
Unité :
Riparto
………………………………………………………………………………………………………..
First and last name:
Prénom et nom de famille :
Nome e cognome
………………………………………………………………………………………………………..
Birth date (day/month/year):
Date de naissance
(jour/mois/année) :
Data di nascita (giorno/mese/anno)
………………………………………………………………………………………………………..
Place of birth:
Lieu de naissance :
Luogo di nascita
………………………………………………………………………………………………………..
III. PARENTS OR LEGAL GUARDIANS (GENITORI O CHI NE FA LE VECI)
First names and last names:
Prénoms et nom de famille :
Nome e cognome
1. ………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Address (+country):
Adresse (+ pays) :
Indirizzo
………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Home/Work phone number during
the event:
+___
Numéro de téléphone fixe pendant
l’événement :
Casa/lavoro numero telefonico fisso
di reperibilità durante il campo
____________________
Association des Guides et Scouts d’Europe (A.G.S.E.), association déclarée n° W774000726
Siège social : « Le Relais de Poste » - Route de Montargis - B.P. 17 - 77570 Château-Landon - Tél. 33 (0)1 64 45 53 60 - www.scouts-europe.org
Association agréée par le Ministère des Sports, de la Jeunesse, de l’Éducation populaire et de la Vie associative
Eurojam 2014 – PARENTAL CONSENT (2/2)
Is not valid for the Unit Leader Camp in May – Mandatory for under-18s only
Mobile phone number during the
event:
+___
Numéro de téléphone portable
pendant l’événement :
Numero di cellulare di reperibilità
durante il campo
____________________
E-mail address:
Adresse électronique :
Indirizzo e-mail
………………………………………………………………………………………………………………………………..
IV. CONSENT (CONSENSO)

Parents or legal guardians:
Authorize our child to participate to
the Eurojam organized by the
Union International of Guides and
Scouts of Europe, which will take
place from August 1st to 11th 2014
to Saint-Evroult-Notre-Dame-duBois (France);

Authorize the Unit Leader, which is
in charge of our child, to take all
necessary
decisions
(medical
treatments, etc) if he/she cannot
contact us at the above mentioned
telephone numbers.

Authorize our child to be
photographed or filmed during the
Eurojam and allow the Union
International of Guides and Scouts
of
Europe
to
use
such
photographies and/or films in their
publications
and
paper,
newspaper, audio, video and/or
Internet reports as well as for their
associative communications.
Date, place and signature:



Les responsables légaux :
Nous autorisons notre fils/fille à
participer à Eurojam, organisé par
l'Union Internationale des Guides et
Scouts d'Europe, qui aura lieu à
partir de le 1er Août jusqu'à le 11,
2014 à Saint-Evroult-Notre-Damedu-Bois (France);

Genitori o chi ne fa le veci
Autorizziamo nostro figlio/a a
partecipare
all’Eurojam
organizzato
dall'Unione
Internazionale delle Guide e
Scouts d'Europa, che si svolgerà
dal 01 al 11 agosto 2014 a SaintEvroult-Notre-Dame-du-Bois
(Francia);
Nous autorisons le/la Chef de
Service, à qui nous confions notre
fils / fille, à prendre toute décision
nécessaire (soins médicaux, etc.),
si étant nous sommes injoignables
aux coordonnées ci-dessus.;

Autorizziamo il\la Capo Riparto, a
cui affidiamo nostro figlio/a, a
prendere
ogni
necessaria
decisione (cure mediche ecc.)
qualora non fossimo rintracciabili
ai suindicati recapiti.
Nous autorisons notre enfant à
être photographié(e) et/ou filmé(e)
pendant l’Eurojam et autorisent
l'Union Internationale des Guides
et Scouts d'Europe à utiliser ces
photographies et/ou ces films dans
leurs publications et reportages
papiers, presse, audio, vidéo et/ou
Internet ainsi que pour leur
communication associative.

Autorizziamo nostro figlio/a a
essere fotografato o filmato
durante l’Eurojam e consentiamo
all'Unione internazionale delle
Guide e Scouts d'Europa di
utilizzare tali fotografie e / o filmati
nelle pubblicazioni e relazioni
cartacee, giornali, audio, video e /
o Internet nonché per le proprie
comunicazioni associative
Date, lieu et signature :
Data, luogo e firma
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
Association des Guides et Scouts d’Europe (A.G.S.E.), association déclarée n° W774000726
Siège social : « Le Relais de Poste » - Route de Montargis - B.P. 17 - 77570 Château-Landon - Tél. 33 (0)1 64 45 53 60 - www.scouts-europe.org
Association agréée par le Ministère des Sports, de la Jeunesse, de l’Éducation populaire et de la Vie associative