SEPA CORE DIRECT DEBIT - Mandato: addebito diretto di base

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N° Contratto
CONTRATTO DI FINANZIAMENTO
RCI Banque S.A. Succursale Italiana - Via Tiburtina, 1159 - 00156 Roma - Tel. 06 417731 - Email: [email protected] - Siti internet: www.finren.it - www.daciafin.it - www.nissanfinanziaria.it
Mod.RFF
Cap. Soc. € 100.000.000,00 (i.v.) da Unico Socio - C.F./Part. I.V.A. e numero di iscrizione Registro delle Imprese di Roma: 05574741004 - R.E.A. RM-900004 - Iscritta all’Albo Banca d’Italia n° 5382 - Cod. ABI 03103 - Associata Assofin-Assilea Certificata ISO 9001 da Bureau Veritas Italia: Certificato n° IT243095 - Intermediario assicurativo, iscritto nell’Elenco degli Intermediari dell’Unione Europea. Sede Legale RCI Banque S.A., 14, Avenue du Pavè Neuf, 93168 Noisy-le-Grand Cedex - Francia.
09/2016
Edizione 09/2016
Nome
Nato a
Prov.
il
Tel Abitazione
Indirizzo
Città
E-mail
@
Occupazione attuale: Dipendente
Prov.
Residenza (se diversa dal domicilio)
Autonomo
Azienda
Pensionato
Casalinga
Studente
Sep/Div
All’indirizzo da anni:
Vedovo/a
Prov.
Reddito Mensile netto
Abitazione: Proprietà
Convivente
Nucleo Familiare: N° persone
Per Società: R.E.A.
Pv.
Città
Affitto
Anno costituzione
Nome
Nato a
Prov.
il
Tel Abitazione
E-mail
@
Pensionato
Casalinga
Studente
Telefono
Sep/Div
Città
Pv.
Città
Anzianità di servizio
Cel/Nubile
Cap
Altro :
Indirizzo
Vedovo/a
Prov.
Convivente
Affitto
Nome e Cognome
Indirizzo
Località
Codice Fiscale/ Partita IVA del Debitore
Firma del Debitore .......................................... Luogo ................................... Data
Prov.
Autonomo
Azienda
Stato Civile: Coniugato/a
Tel Cell
Città
IBAN (International Bank Account Number) del Debitore:
Con la sottoscrizione del presente mandato, anche se a mezzo di firma digitale o firma elettronica avanzata il Debitore autorizza:
il Creditore a disporre sul conto corrente sopra indicato-Addebito in via ricorrente
singolo
. Il Debitore ha la facoltà di richiedere alla Banca il rimborso di quanto addebitato secondo quanto previsto nel suddetto contratto; eventuali
richieste di rimborso devono essere presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto
del debitore. Il sottoscritto Debitore rinuncia espressamente a ricevere dal Creditore la comunicazione di pre-notifica
di ogni addebito da inviarsi nei 14 giorni precedenti l’addebito ed autorizza il Creditore ad addebitare sul proprio conto
corrente tutti gli insoluti relativi al piano di addebiti precedentemente concordato.
Settore attività
C.F./Part. I.V.A.
Indirizzo
Ag.
CID (Codice identificativo del Creditore)
DATI DEL COOBBLIGATO
Cognome /Rag.Sociale
Coobbligato
Ragione Sociale del Creditore: RCI Banque S.A. Succursale Italiana con Sede in Via Tiburtina, 1159, 00156 Roma/Italia
Altro
di cui con reddito proprio
Capitale Sociale
Num Contratto:
Richiedente
Dati relativi al debitore se diverso da Richiedente o Coobbligato e Titolare del conto corrente
Cap
Città
Cel/Nubile
Num. Contratto
Altro :
Indirizzo
Telefono
C.F./Part. I.V.A.
Cod. Concessionario Num. Proposta
Tel Cell
Titolare del Conto Corrente
Banca
BIC (Bank Identifier Code)
DATI DEL RICHIEDENTE
RiferimentoMandato:
Altro
Nota: I diritti del sottoscrittore del presente mandato sono indicati nella documentazione ottenibile dalla propria banca ed alla
quale il debitore potrà chiedere maggiori delucidazioni per ogni informazione in merito.
Con la sottoscrizione del presente Contratto di Finanziamento, anche se a mezzo di firma digitale o firma elettronica avanzata, il sottoscritto conferisce mandato alla RCI Banque S.A. Succursale Italiana (di seguito chiamata RCI
Banque) a versare límporto relativo direttamente al sotto indicato Venditore/Fornitore e si impegna a rimborsare alla
RCI Banque límporto dovuto, riportato nei “DATI DEL FINANZIAMENTO”, mediante rate mensili consecutive
la cui decorrenza verrà comunicata in occasione dellérogazione del finanziamento e si riterrà termine essenziale e
improcrastinabile.
Firma del richiedente .........................................Firma del coobbligato........................... .. Data
Il/i sottoscritto/i dichiara/no di aver ricevuto, in forma cartacea o se richiesto mediante altro supporto durevole,
copia del presente Contratto di Finanziamento completa e sottoscritta e con le Condizioni Generali allegate (Mod.:
Rapporto con il richiedente: Familiare convivente
Familiare non convivente
Altro
CG RRF 09/2016), che ne costituiscono parte integrante e sostanziale. Dichiara/no di aver ricevuto, in forma cartacea o
DATI DEL FINANZIAMENTO
se richiesto mediante supporto durevole, in fase precontrattuale ed in data odierna il modello SECCI 09/2016 (INFORMAZIONI EUROPEE DI BASE SUL CREDITO AI CONSUMATORI), nonché di aver ricevuto le INFO. 09/2016
Marca
Modello/CC
Tipo veicolo: Nuovo
Usato
(Informativa sul trattamento dei dati personali e Codice Deontologico), le Guide sul Credito ai Consumatori e sull’Arbitrio Bancario e Finanziario (ABF) ed il documento contenente i Tassi Effettivi Globali Medi (TEGM) previsti dalla
Mese/Anno di fabbricazione
/
Prezzo Acquisto Veicolo
€
legge n. 108/1996 (c.d. “legge antiusura”). Il/i sottoscritto/i sceglie/scelgono di avere a disposizione sui siti internet di
RCI Banque, indicati nel suddetto modello precontrattuale e successive comunicazioni, le informazioni periodiche ed in
Anticipo€
Targa o Telaio
particolare un documento di sintesi aggiornato con il rendiconto annuale e di chiusura del contratto debitamente protetti
da codice di accesso. Il canale di comunicazione potrà essere modificato, da digitale a cartaceo, con l’addebito di spese
Importo totale credito
€
N° Cambi Gomme
Km
Durata mesi
pari ad 1,20€ per ciascuna comunicazione, su espressa richiesta. Il richiedente accetta che le variazioni degli interessi di
Estensione Garanzia
Manutenzione
Assistenza Auto
€
mora, collegate ai tassi soglia della legge 108/96, siano pubblicate sui siti internet di RCI Banque. Il richiedente si dichiara, inoltre, consapevole degli obblighi previsti dall’articolo 21 D.lgs.231/2007 e di essere lui stesso Titolare Effettivo
Durata mesi
Basic si no Full si no Extra si no
2Safe
€
dell’operazione. In caso contrario appone una croce sulla casella accanto
Durata mesi
Buy Back si no Antifurto Satelittare si no Autocarro si no RC Auto (12 mesi) si no Il sottoscritto dichiara di essere persona politicamente esposta e/o persona residente nel Territorio nazionale che occupa
Assicurazione del Veicolo
€
o ha occupato importanti cariche pubbliche: Cliente si no – Coobbligato si no Sconto ASS. AUTO
% rispetto al listino in vigore (sconto valorizzato in presenza di formule poliennali promozionali).
Firma del richiedente .........................................Firma del coobbligato......................... Data
Spese di gestione pratica e incasso pro rata € [ __________________ ]
Ai sensi e agli effetti degli artt. 1341 e 1342 c.c. il/i sottoscritto/i approva/no specificatamente le disposizioni dei seFinanziamento Protetto
€
guenti articoli delle Condizioni Generali di Finanziamento riportate nel citato modulo (Mod. CG/09/2016) dichiarando
anche, ai sensi dell’art. 34 D.Lgs. n. 206/2005 che le relative clausole sono state oggetto di trattativa individuale e sono
Durata mesi
Altro
€
Spese Istruttoria Pratica €
specificatamente accettate. Art. 2) Obbligazioni del cliente; Art. 3) Garanzie; Art. 4) Assicurazioni; Art. 5) Pagamenti,
Finanziate
Richiesta
nota
di
debito:
si no
si no
oneri e spese; Art. 9) Comunicazioni; Art. 10) Rimborso anticipato; Art. 11) Mancato o ritardato pagamento; Art. 12)
IMPORTO TOT. DOVUTO DAL CLIENTE €
Decadenza del beneficio del termine e risoluzione del contratto; Art.14) Foro competente e richiesta di mediazione; Art.
Durata del finanziamento in mesi
15) Valore Minimo Garantito - Rata Finale - Clausole penali; Art. 16) Cessione del contratto/credito.
Modalità di pagamento:
Prontuario
Firma del richiedente .........................................Firma del coobbligato......................... Data
SSD Bollettini Postali
Rate da n°
a n°
€
TAN %
TAEG
%
ADEGUATA VERIFICA: Io sottoscritto, incaricato dell’identificazione ai sensi del D Lgs. 21/11/2007 n° 231 e successive modificazioni, dichiaro sotto la
mia responsabilità che le firme apposte, anche in caso di sottoscrizione in modalità digitale o elettronica avanzata, sulla presente richiesta sono vere ed autentiche
Rate da n°
a n°
€
e sono apposte personalmente ed in mia presenza dal richiedente e dai coobbligati i cui dati personali riportati nella richiesta sono stati verificati con i documenti
di identità esibiti in originale. Dichiaro, inoltre, che il richiedente è stato identificato quale Titolare Effettivo così definito dalla normativa antiriciclaggio D. Lgs.
Desidero ricevere comunicazioni a mezzo email: Si
No
Rate da n°
a n°
€
231 del 21/11/2007. Il presente finanziamento si intende in esecuzione della convenzione stipulata con RCI Banque S.A. Succursale Italiana. Dichiaro, altresì,
che il veicolo fornito è conforme a quanto dichiarato nella presente richiesta.
Rata Finale - Valore Minimo Garantito €
Modalità di sottoscrizione del Contratto di Finanziamento:
Imposta di Bollo/Imposta Sostitutiva€
Firma autografa
Firma digitale
Il Consulente alle Vendite: Cognome, Nome
Codice Identificativo
Timbro e firma del
Venditore/Fornitore Convenzionato
IMPOSTA DI BOLLO ASSOLTA IN MODO VIRTUALE. AUTORIZZAZIONE AGENZIA DELLE ENTRATE UFFICIO ROMA 1, N. 015675/2008
Concessionario N° Proposta
Nome
Nato a
Prov.
il
Tel Abitazione
Indirizzo
Città
E-mail
@
Prov.
Autonomo
Azienda
Pensionato
Casalinga
Studente
Sep/Div
Vedovo/a
Prov.
Convivente
Per Società: R.E.A.
Pv.
Città
Affitto
Anno costituzione
Nato a
Prov.
C.F./Part. I.V.A.
il
Tel Abitazione
Indirizzo
E-mail
@
Autonomo
Pensionato
Casalinga
Studente
Telefono
Sep/Div
Vedovo/a
Rapporto con il richiedente: Familiare convivente
Città
Pv.
Città
Cel/Nubile
Cap
Altro :
Indirizzo
Familiare non convivente
Prov.
Convivente
Affitto
Altro
Altro
OGGETTO DEL FINANZIAMENTO
Marca
Importo totale credito
Modello/CC
€
€
Durata del finanziamento in mesi
Importo Mensile Fin. Protetto €
Tipo veicolo: Nuovo
Usato
/
Targa o Telaio
Prontuario
TAN %
TAEG
Nome e Cognome
Indirizzo
Località
Prov.
Azienda
Tel Cell
Città
singolo
Settore attività
Nome
Ag.
DATI DEL COOBBLIGATO
Coobbligato
Altro
Capitale Sociale
Num Contratto:
Richiedente
Cap
Città
Cel/Nubile
Num. Contratto
Altro :
Indirizzo
Telefono
C.F./Part. I.V.A.
Cod. Concessionario Num. Proposta
Tel Cell
Banca
RiferimentoMandato:
Edizione 09/2016
09/2016
Mod.RFF
N° Contratto
%
RICHIEDENTE
COOBBLIGATO
ASSICURATO _______________________________
Dichiaro di aver ricevuto prima della sottoscrizione della presente dichiarazione, in forma cartacea o se
richiesto mediante altro supporto durevole, copia del documento riepilogativo degli obblighi di comportamento dell’intermediario insieme alla documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalla normativa vigente. Con la presente sottoscrizione, anche se apposta a mezzo di firma digitale o firma elettronica
avanzata, confermo quanto indicato nel questionario di adeguatezza.
Firma dell’Assicurato ........................................................................
Data
DICHIARAZIONE DI ADESIONE ALLA POLIZZA
Confermo di avere ricevuto prima della sottoscrizione della presente dichiarazione, in forma cartacea o se richiesto mediante altro supporto durevole: (i) il documento riepilogativo degli obblighi
degli intermediari assicurativi, (ii) la Dichiarazione sui dati essenziali dell’intermediario e (iii) il Fascicolo
Informativo comprensivo della Nota Informativa, del Glossario e delle Condizioni di Assicurazione della
Polizza Collettiva n. ITALLALLDHTD201001, e pertanto aderisco alla polizza medesima.
Dichiaro di essere stato informato che per la mia adesione sosterrò il costo effettivo di Euro
di
cui il 39.75%, Euro
sarà percepito da RCI Banque SA quale intermediario, – preso atto che tali
importi sono dovuti in un’unica soluzione al momento dell’adesione – richiedo che tale costo di adesione
sia incluso nel capitale da finanziare.
Esprimo consenso per gli specifici trattamenti previsti dall’informativa di cui all’art. 13 D.L. 196/2003 che
dichiaro di aver ricevuto e per le finalità ivi indicate , ivi inclusi i dati sensibili e comprese le comunicazioni
e i trasferimenti di dati personali effettuati dai soggetti della “catena assicurativa”, da RCI Banque, dalle
Società del Gruppo e dalle Reti Commerciali.
Modalità di sottoscrizione del presente modulo:
Data
QUESTIONARIO SANITARIO SEMPLIFICATO
Sottoscrivendo la presente, anche a mezzo di firma digitale o firma elettronica avanzata, attesto il mio
buono stato di salute, avendo risposto di “no” a tutte le seguenti domande:
E’/ è stato/a affetto/a da malattie o lesioni che necessitino/abbiano necessitato di un trattamento medico,
farmacologico, oncologico, fisioterapico continuativo nel tempo?; Fa/ha fatto uso di stupefacenti, ovvero
è/ è stato/a affetto/a da stati di alcolismo acuto o cronico, ovvero abusa/ha abusato abitualmente di sostanze
alcoliche ovvero assume farmaci in dosi superiori a quelle prescritte dal medico?; E’ soggetto/a a stati
depressivi o affezioni psichiatriche o neuropsichiatriche?; E’ affetto/a da sindrome di immunodeficienza
acquisita (aids) o altre patologie ad essa collegate?
A tale riguardo dichiaro di essere consapevole: (i) dell’obbligo di fornire dichiarazioni vere, esatte e non
reticenti e che la violazione di tale obbligo comporta la mia non assicurabilità e conseguentemente compromette il diritto alla prestazione assicurativa; (ii) di avere il diritto di chiedere di essere sottoposto a visita
medica per la certificazione del mio effettivo stato di salute, con integrale assunzione del relativo costo a
mio esclusivo carico.
Firma autografa
QUESTIONARIO DI ADEGUATEZZA
1. Intendo attivare una copertura assicurativa per le necessità che potrebbero emergere prima della scadenza di questo contratto di finanziamento si no
2. Confermo di non aver già sottoscritto altre assicurazioni relative ai rischi sulla persona collegate al finanziamento, ad oggi ancora operanti e la cui
prestazione corrisponda al debito residuo, oppure ad una o più rate, dello stesso finanziamento si no
3. Sulla base delle informazioni fornitemi dall’intermediario ritengo adeguata alle mie esigenze la copertura assicurativa propostami si no
Firma digitale
No
Data
MODULO DI ADEGUATEZZA E DI ADESIONE.
ASSICURAZIONE A GARANZIADEL CREDITO
“FINANZIAMENTO PROTETTO”
N° Contratto
Nome
Nato a
Prov.
C.F./Part. I.V.A.
il
Tel Abitazione
Indirizzo
Tel Cell
Città
E-mail
@
Prov.
Autonomo
Pensionato
Casalinga
Studente
Banca
RiferimentoMandato:
Num Contratto:
Richiedente
Coobbligato
Ag.
Cap
Città
Nome e Cognome
Pv.
Indirizzo
Località
Altro :
Marca
Modello/CC
Assicurazione del Veicolo
Tipo veicolo: Nuovo
€
Durata mesi
€
Buy Back
Usato
/
si no Antifurto Satelittare si no Autocarro si no RC Auto (12 mesi) si no
singolo
COPERTURE ASSICURATIVE
barrare le formule prescelte:
A - FORMULA FULL: Furto totale e parziale, Rapina, Incendio, Atti Vandalici, Eventi Naturali, Garanzie Accessorie, Assistenza in viaggio (art. 9.A)
B - FORMULA LIGHT: Furto totale e parziale, Rapina, Incendio (art. 9.B)
E - 2SAFE FULL Durata mesi
Con la presente sottoscrizione, anche se apposta a mezzo di firma digitale o firma elettronica avanzata, confermo quanto
indicato nel questionario di adeguatezza.
F - 2SAFE BASIC Durata mesi
H - MERCE TRASPORTATA
DRIVER INSURANCE pagamento del premio
mensile non incluso nella rata del finanziamento €
annuale €
Il sottoscritto Richiedente dichiara di aver ricevuto prima della sottoscrizione della presente dichiarazione, in forma
cartacea o se richiesto mediante altro supporto durevole, copia del documento riepilogativo degli obblighi di comportamento dell’intermediario insieme alla documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalla normativa vigente.
Firma del Richiedente / Assicurato ……………………......………...
a partire dal n°
incluso nel capitale finanziato
Data
mese dall’adesione alla polizza
incluso nelle formule promozionali “Pack” per 12 mesi
Il Richiedente/Assicurato dichiara inoltre di aver ricevuto e di aver preso visione dei seguenti documenti dei quali dichiara
di accettare integralmente le clausole:
2SAFE EXTRA: assicurazione su conducente di autoveicolo dotato di marchiatura microdot Crime Stop. Durata Mesi
- il Fascicolo Infomativo (Mod.
), qualora il sottoscritto abbia richiesto di includere nel capitale
da finanziare il costo dell’assicurazione del Veicolo stipulata con la Compagnia
e abbia indicato nel box a lato le formule prescelte;
- le condizioni di assicurazione del contratto di assicurazione Infortuni da Circolazione – Driver Insurance (Mod.
),
qualora il sottoscritto, barrando nel box a lato la relativa formula assicurativa, abbia espresso l’intendimento di aderire alla
copertura Driver Insurance prestata dalla Compagnia
In aggiunta alla Formula A o B, una delle seguenti garanzie opzionali:
C - COLLISION: Durata mesi
D - KASKO: Durata mesi
G - VALORE A NUOVO: Durata mesi
QUESTIONARIO DI ADEGUATEZZA
1. Relativamente al suo autoveicolo
- desidera attivare delle coperture assicurative contro i danni si no
- la scelta da lei effettuata fra le varie garanzie offerte risponde ai suoi desideri di copertura si no
2. Relativamente alla sua persona
- desidera attivare una copertura assicurativa a tutela delle necessità che potrebbero emergere da un infortunio derivante dalla circolazione stradale si no
- la garanzia offerta è conforme alle sue necessità di copertura si no
3. Sulla base delle informazioni fornitegli dall’intermediario ritiene adeguate alle sue esigenze assicurative le coperture assicurative da lei prescelte si no
Modalità di sottoscrizione del presente modulo:
Firma autografa
Firma digitale
No
Coperture Assicurative del contratto di assicurazione Infortuni da Circolazione:
- per il decesso 100.000€ oppure 50.000€ in caso di inclusione in formule promozionali “Pack” o 2SAFE Extra
- per ricovero ospedaliero 100€/g per massimo 180gg
- per trattamento di riabilitazione 300€/una tantum
Il sottoscritto, pertanto, accetta che il premio di assicurazione indicato gli venga addebitato a mezzo RID/SDD da RCI
Banque la quale, per effetto di tale adesione, dà atto di aver incluso con effetto dalla data sotto indicata il nominativo del
Richiedente fra le persone assicurate con la suddetta Polizza Collettiva.
Esprimo consenso per gli specifici trattamenti previsti dall’informativa di cui all’art. 13 D.L. 196/2003 che dichiaro di aver
ricevuto e per le finalità ivi indicate, ivi inclusi i dati sensibili e comprese le comunicazioni e i trasferimenti di dati personali effettuati dai soggetti della “catena assicurativa”, da RCI Banque, dalle Società del Gruppo e dalle Reti Commerciali.
Firma del Richiedente / Assicurato …........…………………………...
Data
09/2016
Mod.RFF
MODULO DI ADEGUATEZZA
E DI ADESIONE. ASSICURAZIONE AUTO
E ASSICURAZIONE INFORTUNI
Edizione 09/2016

SEPA CORE DIRECT DEBIT - Mandato: addebito diretto di base

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