La corretta alimentazione dell`anziano in comunità

La corretta nutrizione nell’anziano
in comunità
Dott.ssa Stefania Vezzosi
UFS Igiene degli Alimenti e Nutrizione – Az. USL 3 Pistoia
Anziani in RSA…
Le RSA sono strutture residenziale per anziani con alto grado di
compromissione funzionale: si caratterizza per un tipo di intervento
integrato socio-sanitario, dove la componente sanitaria risulta di
elevata intensità sul fronte dell’assistenza infermieristica, della
terapia, della riabilitazione.
.
Anziani in RSA…
L’anziano ospite in RSA porta con sé la sua complessità intesa
come insieme di bisogni sanitari e di assistenza, ma anche bisogni
di tipo affettivo e relazionale.
Alla struttura che lo accoglie spetta quindi l’elaborazione di un
piano assistenziale personalizzato che garantisca, per quanto
possibile, una buona qualità della vita
Anziani in RSA…
Le caratteristiche delle persone anziane ospiti delle R.S.A. sono
complesse ed eterogenee:
molto vecchie
sesso femminile (in prevalenza)
scarsi supporti familiari
con compromissione parziale o totale delle funzioni
cognitive
con riduzione dello stato funzionale/motorio
con pluripatologia
pluritrattate ( farmacoterapia + terapiariabilitativa)
TEMPO DI
Anziani in RSA…a Pistoia
ETÀ
Maschi Femmine
Totale
campione
Media
76,9
84,4
82,0
Minimo
51,4
53,9
51,4
Massimo
101,5
100,8
101,5
Percentili 25
69,3
79,1
75,5
50
76,9
86,2
83,9
75
83,6
90,3
89,3
PERMANENZA
(mesi)
Totale
campione
Media
34
Minimo
<1
Massimo
269
Percentili
25
4
50
22
75
49
Anziani in RSA…a Pistoia
DISEASE COUNT
Media
Totale
campione
3,9
Minimo
0
Massimo
9
Percentili 25
3
50
4
75
5
Anziani in RSA…a Pistoia
Circa il 50% del campione assume più di 4 farmaci
in terapia continuativa
…. the risk and prevalence of
malnutrition increases with age.
Solving the problem of malnutrition among
older people is not only a public health
imperative; it could also yield important
economic benefits.
Malnutrition is a significant and under-recognized problem in
older adults.
Malnutrition prevalence of older adults ranges from 17% to 65%
depending on the setting and the method of assessment.
ANDJ 2012;112:376-381
The ‘hidden’ problem of malnutrition
“Malnutrition
does not show up in the streets in Europe.
Instead malnutrition is a hidden health problem residing at home
Ljungqvist O & de Man F. Nutr Hosp 2009; 24(3):368-370.
Older adults in long term-care facilities are at greatest nutritional
risk, with malnutrition more likely amongst older residents and/or
those who require a higher level of care
Malnourished older adults have increased hospital admissions and
length of stay; increased incidence of pressure ulcers, falls, and
hip fractures and poorer quality of life.
The severity of malnutrition is a strong predictor of morbidity
even when controlling for severity of illness and malnourished
older adults have increased mortality rates
ANDJ 2012;112:376-381
Vecchi da morire…
Malnutrition is a neglected area of health
policy and clinical practice.
It is almost as if this ancient clinical knowledge
has been overwhelmed by the excitement
generated by new treatments and drugs.
Vecchi da morire…
Earlier identification and appropriate nutrition support may
help to reverse or halt the malnutrition trajectory and the negative
outcomes associated with poor nutritional status
A nutrition screening process is recommended to help detect
people at malnutrition risk. Screening should be a simple process
for identifying those at risk of malnutrition.
Nutrition screening does not require nutrition expertise and can be
performed by any staff member.
In the absence of nutrition screening, malnutrition
may not be recognized or treated.
ANDJ 2012;112:376-381
Domanda
• Quali sono i criteri metodologici da utilizzare per la
scelta di uno strumento di valutazione (“screening”)
del rischio nutrizionale?
Una scelta davvero ampia...
“Over 70 screening tools were reviewed in 2005,
including many for the elderly, but excluding many
so-called ‘local’ screening tools”
Elia M & Stratton R. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2011; 14:425-433.
Come scegliere
Elia M & Stratton R. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2011; 14:425-433.
Aims
Obiettivo
Esempio
1. Identificare lo stato nutrizionale
Mini Nutritional Assessment (MNA)
2. Identificare la necessità di un intervento
nutrizionale
Malnutrition Universal Screening Tool
(MUST)
3. Predire outcome clinici (senza intervento
nutrizionale)
Subjective Global Assessment (SGA)
4. Predire l’uso di risorse sanitarie
Nutritional Risk Index (NRI)
5. Predire gli effetti clinici dell’intervento
nutrizionale
Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002)
1993
…nell’ambito della popolazione anziana vi
sono situazioni particolarmente a rischio di
sviluppare malnutrizione calorica-proteica
in cui si impone una valutazione attenta
dello stato nutrizionale. Gli anziani
istituzionalizzati ed i pazienti di ospedali
geriatrici rientrano in questo gruppo
Bianchetti A Trabucchi M L’alimentazione dell’anziano.
Milano: MASSON; 1993.
2009
Apart from situations contraindicating oral feeding, nutritional support
should, as a priority, be initiated by providing dietary advice and/or
fortified foods, if possible in collaboration with a dietitian…
It may also be necessary to modify the food texture according to the
person’s chewing and swallowing abilities and to assist feeding when
required…
2009
The simplest and safest way for nutritional support is eating more
ordinary food, in some cases fortified by adding cream, milk, oil and
similar ingredients, resulting in increased energy and protein intake
Portion sizes should be reduced and the energy and protein density
of the food increased (energy-dense menus).
The use of snacks or supplemental foods between regular meals is
important, especially in older people, because activities connected with
food intake can positively stimulate the rehabilitation process.
Appetite for life!
PROGETTO DI SORVEGLIANZA NUTRIZIONALE
RSA PISTOIESI
Intake energetico/pasto
principale
Maschi
Femmine
Medio
652,5
517,3
Massimo
824,8
799,8
Minimo
394,6
188,5
Appetite for life!
The standardized nutritional care protocol adds approximately 600
kcal and 12 grams of protein to the daily intake of the malnourished
Hinke Kruizenga Dutch Dietetic Association, 2006
Appetite for life!
An adequate amount of protein intake with each meal is essential
Although specialized supplementation with amino acid products may be beneficial
or necessary in specific elderly or clinical populations, the most practical means of
promoting skeletal muscle protein anabolism for the majority of older adults is to
include a moderate serving of protein of high biological value during each
meal.
Paddon-Jones et al 2009
Appetite for life!
Although the role of dietary protein in the prevention
of sarcopenia remains unclear, a protein intake moderately
greater than that amount may be beneficial to enhance muscle
protein anabolism and reduce progressive loss of muscle mass
with age.
Some experts suggest that a protein intake of 1.0 to 1.6 g/kg
daily is safe and adequate to meet the needs of healthy older
adults
Houston DK, Nicklas BJ, Ding J, et al. Dietary protein intake is associated with lean body mass in older
communitydwelling adults: The Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) Study. Am J Clin
Nutr. 2008;87(1):150-155
Appetite for life!
Aumentare la densità energetica delle preparazioni alimentari non
è difficile né impegnativo
A pranzo e a cena: dovrebbe essere incrementato, in sintonia con il gusto delle
singole persone:
- l’utilizzo di formaggio grattugiato tipo grana (almeno 30 g a pranzo e 30 g cena)
e di olio extravergine d’oliva (almeno 5 cucchiai al giorno) da ripartire nelle
varie preparazioni alimentari;
- la presenza di formaggi cremosi (tipo robiola, mascarpone, stracchino);
- l’utilizzo di panna liquida o besciamella da aggiungere alle preparazioni
modificate nella consistenza particolarmente adatte a soggetti disfagici e/o
edentuli, ai piatti unici, alle zuppe ed anche ai passati di legumi o verdure;
- la somministrazione di yogurt intero zuccherato e aromatizzato;
- la somministrazione di preparazioni ipercaloriche ad elevata palatabilità come
budini, creme, frullati di frutta con aggiunta di zucchero e panna liquida, ecc.
PROGETTO DI SORVEGLIANZA NUTRIZIONALE
RSA PISTOIESI
Fortificazione
Alimenti naturali
Componenti
Parmigiano 40 g
Panna liquida 40 g
Olio 20 g
Valore nutrizionale
464 kcal
proteine 15,3 g
lipidi 44,2 g
glucidi 1,4 g
Componenti
Crema spalmabile al cioccolato 30 g
Valore nutrizionale
163 kcal
proteine 3,84 g
lipidi 9 g
glucidi 17 g
Prezzo
€ 1,80-1,90
Vecchi da morire…
Cachexia is a common condition which is usually due to
cytokine excess and is associated with anorexia and loss of
both lean and fat tissue mass. Although lack of caloric
ingestion is a hallmark of all cachectic illnesses, the role of
caloric supplementation in its management is controversial.
Vecchi da morire…
Fat provides more calories per gram than does protein or carbohydrate.
As such it may be considered an excellent method to deliver calories in
anorectic persons
Fat is a potent releaser of the satiety hormone, cholecystokinin
(CCK). For this reason, excess quantities of fat should be avoided
Vecchi da morire…
Published evidence on polypharmacy relations with quality of diet in
elderly people is scarce
High number of drugs in use means also increased risk of drug–nutrient
interactions leading to decreased absorption of essential nutrients
Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2012, 15:1–6
Nutrition patient safety issues
Analysis of nutrition related patient safety incident
between
1st January 2009 and 31st December 2009
• All incidents reported as death and severe harm – 597
• A sample of 300 incidents reported as moderate, low or
no harm – from a pool of 38,437 incidents
• Following analysis approx 20% of the incidents were
identified as nutrition related patient safety incidents
UK National Patient Safety Ageny
Reported deaths and severe harm
Pressure sores
Choking
Lack of assessment
Nil by Mouth – prolonged periods of
time
Inappropriate diet
Dehydration
Artif icial Nutrition
Naso-gastric tube
Transf er of care
Lack of assistance
Medications
Nil by Mouth – not observed
Allergy
Catering services
Delay in assessment
Delay in treatment
Discharge
UK National Patient Safety Ageny
Reported moderate, low and no harm
Artificial nutrition
Nil by Mouth – prolonged period
of time
Inappropriate diet
Lack of assessment
Nil by Mouth – not observed
Choking
Catering services
Missed meals
Pressure sores
Dehydration
Nasogastric tube
Weighing Scales
UK National Patient Safety Ageny
Appetite for life!
IERI, OGGI E DOMANI
Azioni:
Fortificazione del pasto di tutti gli anziani ad alto rischio
Adozione piani di trattamento nutrizionali personalizzati
Registrazione sistematica nella cartella personale dei dati
correlati al rischio di malnutrizione
Risultati:
Riduzione degli anziani ad alto rischio -7,6%
Sviluppo:
Estensione al domicilio
...l'accesso al cibo sicuro, salutare e variato è
un diritto umano fondamentale
Art. 25 - Dichiarazione Universale dei Diritti dell'Uomo