dichiarazione di scarico di responsabilità minori anni 18

DICHIARAZIONE DI SCARICO DI RESPONSABILITÀ MINORI ANNI 18
Il/la sottoscritto/a____________________________________________________________
Nato/a a ________________________ il_____________ residente a __________________
via__________________________________________ C.F.____________________________
C.I. n°__________________ rilasciata il________________ da________________________
autorizza il/la proprio/a figlio/a_______________________________________________
nato/a a_____________________ il___________ C.I. n°_____________________________
indirizzo e-mail (facoltativo)___________________________________________________
a esercitare l’attività sportiva del Paintball presso le strutture della società Marker s.r.l. – Paintball
Idroscalo in Peschiera Borromeo (MI).
IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA SOTTO LA PROPRIA PIENA RESPONSABILITÀ DI:
-
Essere genitore del minore. Di essere titolare della potestà ex art. 316 del Codice Civile sul
figlio/a minore.
Essere consapevole della volontà del proprio figlio minore di voler esercitare l’attività sportiva
del Paintball presso la società Marker s.r.l. e di essere d'accordo su tale intento; di avere
nozione e approvare il gioco del Paintball, le sue regole e il suo sistema di svolgimento, di
accettarlo con piena consapevolezza in quanto sport salutare ed occasione di divertimento
all’aria aperta, in un contesto di sana e corretta competitività agonistica. Aver inoltre preso
visione, accettare e impegnarsi a rispettare esattamente insieme al proprio figlio/a tutti i
regolamenti e le norme di sicurezza disponibili per la consultazione presso la struttura e sul sito
internet www.paintballidroscalo.it. Che il proprio figlio/a risulta trovarsi in stato di buona salute
e non presentare alcun tipo di controindicazione psico-fisica alla pratica dello sport del paintball.
Al tal proposito si impegna a darne sempre tempestiva comunicazione alla suddetta società che
potrà autorizzare o meno la continuità della pratica sportiva. Il genitore deve essere a conoscenza
che il proprio figlio/a può trovarsi, per le necessità di gioco, a giocare su terreni accidentati che
possono favorire la possibilità di scivolare o perdere l’equilibrio a causa del terreno fangoso o
umido; inciampare in asperità del terreno; urtare i ripari posizionati all’interno del campo di
gioco a causa di cadute o movimenti durante il gioco, dovuti a propria avventatezza, negligenza
o imperizia; colpire ripetutamente altri giocatori (ed essere a sua volta colpito) con strumenti
sportivi chiamati “marcatori” non capaci di recare offesa alla persona, i cui pallini sferici in gel
contenente una vernice colorata non tossica e facilmente lavabile, possono in teoria provocare
lividi e/o abrasioni sulla pelle. Riconoscere alla società Marker s.r.l., senza compenso e
nell’ampiezza massima consentita dalla legge, l’autorizzazione a effettuare riprese video e
fotografiche al proprio figlio/a in occasione di tutte le attività organizzate dalla suddetta società.
Acconsentire inoltre che tali immagini possano essere mostrate e/o riprese, con piena libertà di
utilizzo, oltre alla condivisione sul sito internet della società www.paintballidroscalo.it e altri siti
web (come ad esempio facebook.com) ad essa connessi. La direzione si riserva,inoltre, il diritto
di allontanare il giocatore a seguito di comportamenti ritenuti scorretti o pericolosi nei confronti
dei terzi, dopo attenta e accurata valutazione che sarà presa caso per caso.
Peschiera Borromeo, lì___________________________
Firma del genitore_______________________________
FIRMA PER ESTESO E LEGGIBILE
ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA’ DEL GENITORE FRONTE E RETRO
INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE SULLA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI
(Art. 13 D.Lgs 30 giugno 2003 n.196)
In osservanza di quanto disposto dal D.Lgs 30 giugno 2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati
personali), si informa che i dati personali forniti alla società Marker s.r.l., in relazione alla procedura di
autorizzazione per giocatori minorenni, saranno oggetto di trattamento nel rispetto della legge e si fornisce
la presente informativa in ordine alle finalità e modalità del trattamento dei Suoi dati personali, nonché
l’ambito di comunicazione e diffusione degli stessi.
1. FINALITÀ E MODALITÀ DEL TRATTAMENTO
1.1 Il trattamento dei dati è operato esclusivamente per il perseguimento delle finalità contrattualmente
previste, quand’anche connesse ad attività di carattere commerciale e di marketing, alla promozione di
iniziative commerciali e di vendite di prodotti ed attività di carattere pubblicitario e promopubblicitario poste in essere dalla società Marker s.r.l. o da terzi soggetti con cui s’intrattengono
rapporti, anche mediante invio di materiale commerciale, esplicativo o pubblicitario.
1.2 Per le finalità dell’indicato trattamento la società NON VERRA’ a conoscenza di Suoi dati classificati
“sensibili” ai sensi dell’art.4 lett.d), D.Lgs. n.196/03, quali quelli idonei a rivelare l’origine razziale od
etnica, lo stato di salute, la vita sessuale, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni
politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico,
politico o sindacale. 1.3 Il trattamento dei dati avviene mediante l’utilizzo di strumenti manuali,
informatici e telematici comunque idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza e potrà essere
effettuato sia mediante supporti cartacei, sia con l’ausilio di mezzi informatici.
2. AMBITO DI CONOSCIBILITÀ, COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DEI DATI
2.1 Potranno venire a conoscenza dei Suoi dati, in qualità di responsabili o incaricati del trattamento:
- amministratori; - uffici di segreteria; - dipendenti (staff tecnico).
2.2 Nell’esclusivo perseguimento delle finalità suindicate, i dati potranno essere comunicati ad enti
pubblici, enti di promozione sportiva, compagnie assicurative.
2.3 I Suoi dati comuni potranno essere inseriti in pubblicazioni diffuse, anche per via telematica, al fine di
diffondere la conoscenza delle attività della società.
3. DINIEGO DEL CONSENSO
3.1 Il conferimento dei dati è facoltativo, tuttavia il mancato conferimento comporta
l’impossibilità di prestare il servizio contrattualmente previsto.
4. DIRITTI DELL’INTERESSATO AI SENSI DELL’ART.7 D.LGS. 196/2003
4.1 In relazione al presente trattamento possono essere esercitati tutti i diritti previsti dall’articolo 7 D.
Lgs. 196/2003: in particolare è possibile conoscere i dati e farli integrare, modificare o cancellare per
violazione di legge od opporsi al loro trattamento. L’elenco completo dei diritti di cui al citato articolo di
legge è consultabile presso l’unità locale della società.
5. TITOLARE DEL TRATTAMENTO
5.1 Per esercitare i diritti di cui all’art.7 D.Lgs 196/2003 è possibile rivolgersi ai Titolari del trattamento.
5.2 Il Titolare del trattamento dei dati personali è il legale rappresentante della società Marker s.r.l.
6. CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
6.1 Acquisite le informazioni fornite ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 196/2003 il sottoscritto informato
di quanto sopra riportato, attesta il proprio consenso al trattamento e alla diffusione dei dati personali per
le finalità specificate al punto 1.1 della presente informativa:
Peschiera Borromeo, lì___________________________
Firma del genitore_______________________________
FIRMA PER ESTESO E LEGGIBILE
6.2 Acquisite le informazioni fornite ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs 30 giugno 2003 n.196,
l’interessato presta altresì il suo consenso al trattamento dei dati personali, secondo le finalità e le
modalità indicate nella informativa che precede, con particolare riferimento all’ambito di comunicazione
e diffusione dei dati:
Peschiera Borromeo, lì___________________________
Firma del genitore_______________________________
FIRMA PER ESTESO E LEGGIBILE