dia anomalie ripolarizzazione ventricolare

Anomalie della ripolarizzazione
ventricolare in cuore strutturalmente sano :
significato prognostico
Prof. Antonio Michelucci
Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica
Università di Firenze
January 2010
February 2013
march 2014
Anormalità ECG
Socinetà Europea Cardiologia
Criteri “refined”
(SEC)
Dilatazione
Porzione negativa onda P nella
atrio sinistro
derivazione V1 ≥ 0,1mV in ampiezza
e ≥ 40ms in durata
Criteri “Seattle”
Aumento durata onda P (> 120 ms) nelle derivazioni
I e II con porzione negativa onda P ≥ 0,1 mV in ampiezza
e ≥ 40 ms in durata nella derivazione V1
Dilatazione
atrio destro
Ampiezza onda P ≥ 2,5 mm nelle
derivazioni II, III o aVF
Deviazione assiale
Sinistra QRS
da - 30° a – 90°
come SEC
Ipertrofia ventricolare
Destra
Somma onda R in V1 e onda S
in V5 o V6 ≥ 1,05 mV
Somma onda R in V1 e onda S in V5
> 1,05 mV e deviazione assiale destra > 120°
Intervallo QT corretto
> 440 ms (uomo) e > 460 ms (donna)
> 470 ms (uomo) e > 480 ms (donna)
Blocco completo
come SEC
branca sinistra
Blocco completo
come SEC
branca destra
come SEC
QRS ≥ 120ms con complesso QRS
come SEC
come SEC
come SEC
come SEC
come “Seattle”
come SEC
prevalentemente negativo nella derivazione
V1 (QS o rS) e onda R monofasica positiva
nelle derivazioni I e V6
morfologia RSR nelle derivazioni precordiali
Non rilevante
anteriori con durata QRS ≥ 120ms
Disturbo di conduzione qualsiasi durata del QRS > 120ms inclusi
come SEC
Intraventricolare
blocco completo branca dx e sn
Onda Q patologica
ampiezza > 0,4mV in qualsiasi derivazione
durata ≥ 40ms o di
ad esclusione di III e aVR
ampiezza > 25%
qualsiasi durata del QRS ≥ 140ms o blocco completo
branca sn
ampiezza maggiore 0,3mV e/o durata > 40ms in ≥ 2
derivazioni ad eccezione di III e aVR
successiva onda R
Inversione significativa profondità ≥ 2mm in ≥ 2 derivazioni
onda T
adiacenti o meno evidente in ≥ 2 derivazioni
profondità > 1mm in ≥ 2 derivazioni; V2-V6, II, aVF, I e
aVL (ad esclusione di III, aVR e V1)
come “Seattle”
Sottoslivellamento
tratto ST
profondità ≥ 0,5mm in ≥ 2 derivazioni
come SEC
come SEC
Preeccitazione
intervallo PR < 120ms con o senza onda delta
intervallo PR < 120ms con onda delta
come “Seattle”
European Heart Journal (2011) 32, 2304–2313
904 atleti di colore, 22,5 ± 5 a, presente nel 25 %. Nessun evento o comparsa di
cardiopatia dopo circa 7 anni di follow-up. Anche nel 10% dei controlli di colore
Variante etnica resa più evidente dall’esercizio.
JUVENILE PATTERN
< 16 anni
Italian Asymptomatic Children With Electrocardiographic TWave Inversion at Preparticipation Screening
Circulation. 2012;125:529-538
female
male
Prevalence of T wave inversion
Author
year
Criteria
Sample size
AGE
Prevalence(%)
White Black White Black White
“refined”*
350
data
Black
collection
site
Jacob D 1
USA
2015
Sheikh N 2
Europe
2014
Papadakis M 3 2011
Europe
Zaidi A 4
Europe
2013
Di Paolo FM 5 2012
Africa
“refined”*
“refined”*
“refined”*
ESC*
1245
4297
1819
375
62
904
300
154
18±1
1208
1,1
19±5
1,7
22±6
14-35
22±5
16±1
3,7
22,8
afrocaribbean
3,7
14,3
22±5
16±1
3,41
3
africans
afrocaribbean
14
africans
(Algeria)
6
Different regional effects of voluntary exercise on
electrical properties of ventricular myocytes
Natali AJ et al. Journal of Physiology (2002), 541.3, pp. 863–875
Action
potential
characteristics
of
ENDOCARDIAL (ENDO) and EPICARDIAL
(EPI) myocytes from sedentary (S) and trained
(T) rats.
*P ≤ 0.05 vs. EPI. RMP, resting membrane potential; APD25,
APD75 and APD90, action potential durations at 25%, 75% and
90% repolarisation, respectively.
N Engl J Med. 2008 Jan 10;358(2):152-61
81 atleti giovani (23±6 a)allenati su 12550 senza sintomi o segni di cardiopatia. Followup: 9 ± 7 anni. Onde T invertite ( ≥ 2 mm) in almeno 3 derivazioni esclusa III, con
prevalenza nelle derivazioni anteriori e laterali.
N Engl J Med. 2008 Jan 10;358(2):152-61
Circulation.2015;131:165-173
6372 atleti competitivi (maschi: 4139 caucasici, 1266 afro-caraibici, 321 asiatici;
femmine: 398 caucasiche, 248 afro-caraibiche).
Circulation.2015;131:165-173
155 atleti (su 6372) asintomatici (intervallo età: 20-41 anni) con marcata inversione onda
T (≥ 2 mm) in ≥ 2 derivazioni. Sono stati esclusi gli atleti: - con inversione onda T in III,
aVR e V1; - afro-caraibici con inversione onda T da V1 a V4 preceduta da un tratto ST
convesso/a cupola.
Per tutti: esame clinico, ecocardiogramma, RMN con mezzo di contrasto , test
da sforzo massimale
Circulation.2015;131:165-173
Su 86 atleti negativi (follow-up:: 8-30 mesi) 5 (6%)sviluppano cardiopatia nel follow-up
Circulation.2015;131:165-173
69 atleti su 155 con cardiopatia. L’ecocardiogramma era diagnostico nel 53,6 % (n. 37) con RMN
positiva in tutti i casi. La RMN identificava la presenza di cardiopatia in altri 24 casi negativi
all’ecocardiogramma. Per cui la RMN era capace di effettuare la diagnosi nell’88,4 % (n. 61) degli
atleti
Circulation.2015;131:165-173
69 atleti su 155 con cardiopatia. L’ecocardiogramma era diagnostico nel 53,6 % (n. 37) con RMN
positiva in tutti i casi. La RMN identificava la presenza di cardiopatia in altri 24 casi negativi
all’ecocardiogramma. Per cui la RMN era capace di effettuare la diagnosi nell’88,4 % (n. 61) degli
atleti
“Once considered the gold standard secondary
investigation, echocardiography missed a
diagnosis of pathology in 35% of PTWI athletes,
who were subsequently identified with disease
on CMR imaging. This result supports CMR’s
mandatory inclusion in the workup of athletes
presenting with PTWI in case of normal
echocardiography”
Athletes With AbnormalRepolarization Pattern
and Structurally Normal Heart Can Participate
in Competitive Sport
“It seems justified on clinical, ethical, and legal
grounds to allow an athlete with isolated abnormal
repolarization pattern (after a careful diagnostic
course has excluded inherited cardiac disease) to
continue in his/her competitive sport with the
recommendation of periodical follow-up, as
appropriately
stated
by
the
current
recommendations.”
Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference: recommendations for determining eligibility for competition in athletes with
cardiovascular abnormalities: J Am Coll Cardiol 2005;45:1373–5.
Pelliccia A, Fagard R, Bjornstad HH, et al. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular
disease. Eur Heart J 2005;26:1422– 45.