Le zoonosi a trasmissione alimentare: il quadro

Le zoonosi a trasmissione alimentare: il
quadro europeo
Stefano Marangon
Rovigo, 30 maggio 2014
IZSVe: mission, activities and research
Il report EFSA
Casi umani confermati e notificati relativi a zoonosi. EU 2012
IZSVe: mission, activities and research
I focolai (≥2 casi)
Distribuzione di tutti i focolai di origine alimentare per agente
eziologico. EU, 2012.
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“Burden of disease”
un diverso punto di vista
IZSVe: mission, activities and research
Valutare l’impatto: l’importanza di nuovi strumenti
Non solo:
-numero di casi
-mortalità
Ma anche impatto della malattia su:
- singola persona (morte, disabilità)
- popolazione (frequenza)
- società (sistema sanitario)
Un esempio?
DALY
IZSVe: mission, activities and research
Disability Adjusted Life Year (DALY)
DALY = YLL + YLD
YLL = Anni di vita persi a causa del decesso
- casi fatali dovuti alla malattia
- aspettativa di vita residua all’età del decesso
YLD = Numero di anni vissuti con una disabilità
- frequenza della malattia
- durata della malattia (acuta, cronica, sequele)
- “peso” della disabilità dovuta alla malattia
IZSVe: mission, activities and research
Disability Adjusted Life Year (DALY)
DALY per 1000 casi
- valuta l’impatto sul singolo individuo considerando
l’aspettativa di vita (elevata nel giovane)
- non è influenzato dalla frequenza della malattia
DALY per anno:
- misura l’impatto in anni di “disabilità” in un certo periodo di
tempo
- utile per conoscere comparare/classificare le malattia in
funzione del loro impatto sulla salute (priorità d’intervento)
- è fortemente influenzata anche dall’incidenza
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DALY - Olanda 2009
L. monocytogenes per.
T. Gondii cong.
T. Gondii acquired
Hepatitis E
Salmonella spp.
STEC O157
Campylobacter
spp.
Norovirus
S. Aureus toxin
Havelaar et al., 2012
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Disability Adjusted Life Year (DALY)
Per capire: Toxoplasma Vs S. aureus toxin
Impatto della malattia: DALY per anno
Havelaar et al., 2012
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Alimenti a rischio
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Salmonella
Salmonella nell’uomo, in uova e in galline ovaiole e numero di focolai
di salmonellosi nel periodo 2007-2011 in EU.
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Diversi alimenti a rischio
Alimenti composti e buffet
Verdure, succhi e altri
prodotti derivati
Frutta, succhi e altri
prodotti derivati
Pesce e prodotti derivati
Crostacei, molluschi e
prodotti derivati
Uova e ovoprodotti
IZSVe: mission, activities and research
Andamento del rischio di alcuni alimenti
USA: 1998 - 2008
ortaggi a foglia
%
%
pollame
anni
anni
pesce
%
%
frutta / noci
anni
anni
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Andamento del rischio di alcuni alimenti
USA: 1998 - 2008
molluschi
%
%
manzo
anni
anni
uova
%
%
ortaggi a gambo
anni
anni
IZSVe: mission, activities and research
Cosa è cambiato o sta cambiando??
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Cosa è (cosa sta) cambiato?
sistemi di
produzione
alimenti
commercio di
alimenti
globalizzazione
cambiamenti
climatici
stili di vita
Rischi alimentari
movimentazione
di persone/
animali
cibi etnici
pratiche di
allevamento
aumento
demografico
utilizzo del
suolo
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Flussi commerciali
 L’Europa è il più grande importatore di alimenti a livello mondiale
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Crocchetta “multietnica”
burro
alle erbe
burro salato: Irlanda
purè d’aglio: Cina, USA, Spagna
sale all’aglio: Cina, USA, Spagna
limone: USA
basilico: Francia,GB
pepe: Indonesia
acqua: Irlanda
petto
di pollo
Irlanda, Belgio, GB, Francia
pastella
farina: Belgio, Francia
acqua: Irlanda
panatura
pangrattato: Irlanda, GB
olio di girasole: Eu, Australia,
Europa dell’est
Courtesy A. Reilly, FSAI, Ireland
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L’autosufficienza nella produzione di alimenti
Il quadro
Italiano
Il fatto alimentare, 2013
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Principali alimenti oggetto di segnalazioni
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Sistemi di produzione
Contaminazione di vegetali
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Il caso del “cetriolo killer”
Germania
 In un mese, dal 21 Maggio 2011:

838 casi di malattia emolitico-uremica

3091 casi di gravi forme intestinali

47 morti
 Causa: il “batterio killer” E. coli - O104:H4
 In fase iniziale incriminati: insalata a foglia verde, pomodori, cetrioli,
poi cetrioli spagnoli
 Germogli di fieno greco
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Il caso dell’ E. coli O104
 lotti di semi di fieno greco importati dall’Egitto
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Nuove abitudini alimentari
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Luoghi di somministrazione
Distribuzione dei focolai strong-evidence per luogo
di somministrazione
Ambiente/Cucina
domestica
Ristoranti, caffetterie,
bar, pub, hotel
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Impatto dei cambiamenti climatici sulla salute
Sistema sanitario
Mortalità e morbilità legate
al caldo.
Cond. Socio-economiche
Patologie cardiorespiratorie
da inquinamento
Condizioni
ambientali
Cambiamenti
climatici
Impatto sanitario
Esposizione
diretta
temperatura,
precipitazioni,
estreme
Aumento di feriti, morti e
morbilità da alluvioni e
incendi
Allergie
Esposizione
indiretta
acqua,
agricoltura,
ecosistemi,
turismo, energia,
qualità aria, etc.
Cambiamenti nella
distribuzione delle patologie
trasmesse da vettori
Aumento dell’impatto
attribuibile a malattie dovute
ad acqua e alimenti
Mitigazione, prevenzione, adattamento
WHO Europe, 2007
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Molluschi, crostacei
Distribuzione dei focolai strong-evidence causati da crostacei,
molluschi e prodotti derivati per agente eziologico. EU, 2012.
Origine
sconosciuta
Salmonella
Calicivirus
Biotossine marine
IZSVe: mission, activities and research
Miglioramento delle capacità diagnostiche?
Molluscs, shellfish, crustaceans and products thereof
Molluschi,
crostacei e prodotti derivati
50%
45%
40%
35%
Calicivirus
30%
Marine biotoxins
25%
Unknown
20%
Salmonella
15%
10%
5%
0%
2010
2011
2012
IZSVe: mission, activities and research
Sensibilità dei sistemi di sorveglianza
“Il mondo sta diventando più malato o siamo
semplicemente più bravi a rilevare le patologie?”
Brian D. Perry, 2011
IZSVe: mission, activities and research
Cosa ci aspetta? Uno sguardo al futuro
L’esempio dell’ Olanda
L’età media della popolazione è destinata a crescere.
La percentuale di persone di età maggiore a 65 anni
raggiungerà circa il 25% nel 2040.
IZSVe: mission, activities and research
Cosa ci aspetta? Uno sguardo al futuro
L’esempio dell’ Olanda
Incidenza attesa per le 5 maggiori patologie a
trasmissione alimentare su 100.000 casi
Bouwknegt et al., 2013
IZSVe: mission, activities and research
Cosa ci aspetta? Uno sguardo al futuro
L’esempio dell’ Olanda
Mortalità attesa su 100.000 casi
Bouwknegt et al., 2013
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Conclusioni
Un controllo appropriato delle malattie alimentari deve basarsi sul
monitoraggio continuo (Direttiva 2003/99/CE) di:
-
frequenza dei diversi agenti eziologici e delle patologie correlate
individuazione delle priorità di intervento (es. attraverso burden of
disease)
individuazione delle vie di trasmissione (e alimenti a rischio)
definizione quantitativa del rischio associato agli alimenti e ad altri
fattori
messa a punto di modelli predittivi
elaborazione di strategie di controllo “risk-based” a breve, medio e
lungo termine
attuazione interventi e verifica del loro impatto
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