Tavola rotonda Innovazione tecnologica e programmazione

Tavola rotonda
Innovazione tecnologica e
programmazione
p
g
sanitaria regionale
g
WORKSHOP
Sistema di finanziamento a DRG e
innovazione tecnologica in sanità
Milano, 23 novembre 2012
Impatto del sistema di finanziamento a
DRG sull’innovazione tecnologica in sanità
Risultati della sezione manager regionali
2
Il campione
Manager
regionali
Manager
ospedalieri
Basilicata
1
1
Piemonte
1
2
Sicilia
1
2
Veneto
1
1
Molise
1
Soggetto
intervistato
Ministero della
Salute
Esperti di DRG
2
Campania
1
Emilia Romagna
3
Lazio
1
Lombardia
11
Puglia
1
Toscana
3
Valle d'Aosta
1
Totale
2
5
27
3
“Come avviene il finanziamento dell’attività di ricovero nella
Sua regione?”
Basilicata
Aziende
Ospedaliere
Presidi di ASL
IRCCS
DRG
Budget
DRG
DRG, con spese
sostenute a piè
di lista
DRG
Molise
Case di Cura
Private
DRG con tetto
DRG
Budget
DRG con tetto
Sicilia
DRG + funzioni
non tariffabili
DRG + funzioni
non tariffabili
DRG con tetto
Veneto
DRG
Piemonte
DRG con tetto
4
“Il sistema di finanziamento è identico per tutte le strutture o
sono previste tariffe differenziate a seconda della tipologia?”
3
3
Criterio per la differenziazione delle tariffe:
2
‐ Tipologia di attività svolta (tipo emergenza/urgenza, attività di ricerca universitaria), non tipo di presidio
2
‐ Abbattimenti tariffari per fascia di appartenenza della struttura erogatrice. Le fasce sono definite in funzione di: complessità
in funzione di: complessità organizzativa, volumi prodotti, case mix
1
0
Tariffe indifferenziate
Differenziazione delle tariffe
‐ Ownership: tariffe dei privati abbattute del 10%
5
“Quale impatto ha per voi l’esistenza di un tariffario nazionale
aggiornato al 1994 che rappresenta la tariffa massima
rimborsabile?
Impatto
Il tariffario del 94 non è usato
usato”
“Il
“Ormai non ha effetti concreti in quanto le tariffe
sono state a suo tempo rimodulate e sono quindi un
riferimento di fatto non vincolante”
“E' limitante ma nel complesso diventa un problema
gestibile per effetti di compensazioni tra tariffe più o
meno corrispondenti al costo effettivo
effettivo”
“Un tariffario del 1994 risulta essere anacronistico in
un contesto quale quello in cui operano le aziende
sanitarie caratterizzato dalla continua evoluzione
dell’innovazione tecnologica e dei protocolli sanitari”
“Sarebbe necessaria una revisione delle prestazioni
e dei relativi costi”
costi
6
“Per i DRG non presenti nel tariffario nazionale del 1994,
basato sulla versione 10 del Grouper,
Grouper esiste una tariffa
massima rimborsabile?”
5
4
4
‐ Pesi identificati a livello nazionale, tenendo conto di quanto deciso in materia in sede di compensazione interregionale (TUC) e con incentivazioni/ disincentivazioni per particolari attività (es. DRG a rischio inappropriatezza, day surgery)
3
2
1
Criterio per la definizione della tariffa:
1
‐ TUC
0
No
Sì
‐ Apposite delibere regionali
‐ Criterio non specificato
Criterio non specificato
7
“Quale
Quale criterio adottate per definire le tariffe DRG regionali?
regionali?”
Criterio
Tariffari di altre regioni
N
2
Tariffario nazionale
1
Tariffario nazionale con un sistema di
disincentivi per l’attività ad alto rischio di
inappropriatezza
TUC
1
1
8
“Nel caso vengano utilizzati i costi degli ospedali, con quale
ritardo avviene ll’aggiornamento
aggiornamento delle tariffe rispetto alla
rilevazione dei costi? ”
5
4
3
2
1
0
I costi degli ospedali non vengono utilizzati
“Non sono mai stati rilevati i costi degli ospedali”
9
“All’interno della Sua Regione esistono processi strutturati di
valutazione del valore dei dispositivi medici (es.
(es HTA,
HTA governo
clinico)?”
3
2
1
0
No
Sì
10
“Nella Sua opinione, qual è l’impatto del sistema di
finanziamento a DRG sull’adozione e sulla diffusione dei
dispositivi medici innovativi? Costituisce un incentivo oppure
un freno?”
3
“Il sistema di remunerazione a DRG non tiene conto dei fenomeni di innovazione e
fenomeni di innovazione e pertanto ne rappresenta un limite, ma allo stesso tempo vi è il vantaggio di frenare la diffusione delle nuove
diffusione delle nuove tecnologie ad alto tasso di incertezza dal punto di vista dell’efficacia clinica e dell’impatto
dell
impatto economico
economico”
“Le tariffe dovrebbero essere aggiornate con la valutazione dei costi e dell’impatto dei dispositivi medici innovativi”
2
1
0
Deterrente
Incentivo
Neutro
“L’impressione è che incida poco. Quando esistono dei sistemi innovativi importanti le strutture li utilizzano comunque”
11
“Il sistema di rimborso favorisce alcune tipologie di erogatori
rispetto agli altri? Se sì, quali?”
4
3
2
1
0
No
Ospedali privati
12
“Il sistema di rimborso DRG favorisce alcuni dispositivi medici
rispetto agli altri? Se sì, ci può fornire qualche esempio?”
Sono favoriti i dispositivi che abbassano il costo del
ricovero
Sono favoriti i dispositivi poco costosi
Il sistema favorisce alcuni dispositivi,
dispositivi quali gris per
chirurgia dell'epilessia
Nessuno
Non sa/non risponde
13
“La Sua Regione adotta strumenti di breve periodo per
incoraggiare l’uso di dispositivi medici innovativi?”
Criterio per l’introduzione:
uo se
o e da SS c e
‐ Nuovi servizi offerti dal SSR che riguardano soprattutto dispositivi impiantabili ad alto costo
3
‐ Facilità di codificazione, chiara id tifi i
identificazione degli utilizzatori
d li tili t i
2
DM con finanziamento aggiuntivo:
‐ TAVI, protesi cocleare, stimolatore cerebrale, ombrello atriale settale, protesi d’anca, neurostimolatore
vagale, pompe d’infusione
1
‐ Endoprotesi
Auspicio di estensione ad altri DM:
0
No
Sì
Tipologia di strumento:
Pagamenti aggiuntivi Pagamenti
aggiuntivi
rispetto alla tariffa DRG
‐ “Forse sì, ma sempre in accordo con le necessità espresse dalle l
ità
d ll
aziende sanitarie ed ospedaliere, e dopo avere verificato efficacia e impatto economico”
‐ “No, al massimo qualche altra endoprotesi”
14
“Avete mai apportato delle modifiche al sistema di
classificazione per incorporare il costo di specifici dispositivi
medici innovativi incoraggiandone così l’uso?”
4
Tipologia di strumento:
3
‐ Differenziazione dei codici mediante lo split dei DRG esistenti.
‐ Aggiunta di 400 prestazioni di chirurgia ambulatoriale completa
chirurgia ambulatoriale completa
2
‐ Aggiornamento delle tariffe
1
0
No
Sì
Considerazione del valore delle tecnologie:
‐ “Quando si aggiornano le tariffe si tiene conto del valore dei dispositivi medici, valutando non solo il costo del dispositivo ma anche il miglioramento dello stato di salute per il paziente”
15