prestazione codice prestazione - liberazione del tunnel carpale

28.12.2011 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52
DELIBERAZIONE 19 dicembre 2011, n. 1163
Individuazione degli standard di riferimento per i
DRG ad alto rischio di inappropriatezza del Patto per
la Salute 2010-2012 e della DGR 252/2006.
LA GIUNTA REGIONALE
Richiamato il DPCM 29 novembre 2001 ”Definizione
dei livelli essenziali di assistenza” che individua, nell’allegato 2c, un elenco di 43 Diagnosis related Groups (DRG)
‘ad alto rischio di inappropriatezza’ se erogati in regime
di degenza ordinaria e rimanda alle regioni sia il compito
di indicare un valore percentuale/soglia di ammissibilità
oltre il quale la loro erogazione viene considerata
inappropriata, sia quello di individuare eventuali altri
DRG ‘ad alto rischio di inappropriatezza’ se erogati in
regime di degenza ordinaria;
Vista la Delibera del Consiglio regionale del 6/7/2008
n. 53 che approva il Piano Sanitario Regionale 2008-2010
ed in particolare il paragrafo 7.4. “Il Governo clinico:
scelta di appropriatezza”, che promuove e organizza il
tema dell’appropriatezza al fine di orientare il sistema
sanitario ad erogare prestazioni efficaci, appropriate, che
rispondano a criteri di sostenibilità, all’interno di ben
identificati livelli essenziali di assistenza;
Dato atto che il Piano sanitario regionale resta in
vigore, ai sensi dell’art. 142 bis della L.R. 24 febbraio
2005 n. 40 e del comma 1 dell’art. 104 della L.R. 29
dicembre 2010 n. 65, fino al 31 dicembre 2011;
Preso atto dell’Intesa tra il Governo, le Regioni e
le Province autonome di Trento e Bolzano concernente
il nuovo Patto per la salute per gli anni 2010-2012
(repertorio n. 243/CSR) del 3 dicembre 2009, che all’
73
art.6 prevede, in vista dell’adozione del provvedimento
di revisione straordinaria del DPCM di definizione dei
livelli essenziali di assistenza, che la lista dei 43 DRG ad
alto rischio di inappropriatezza, di cui all’allegato 2c del
DPCM 29 novembre 2001, venga integrata dalle regioni
e dalle province autonome in base alla lista contenuta
negli elenchi A e B allegati all’Intesa stessa, assicurando
l’erogazione delle prestazioni già rese in regime di
ricovero ordinario, in regime di ricovero diurno ovvero
in regime ambulatoriale e, nel caso si ricorra al regime
ambulatoriale, provvedendo a definire per le singole
prestazioni o per pacchetti di prestazioni, adeguati
importi tariffari e forme di partecipazione alla spesa tali
da assicurare minori oneri a carico del Servizio sanitario
nazionale rispetto alla erogazione in regime ospedaliero;
Atteso che:
1. con deliberazione G.R. 859/2002 sono stati definiti
gli standard regionali per i 43 DRG riportati nell’all. 2c
del DPCM 29/11/2011 e sono stati individuati ulteriori 9
DRG da sottoporre a soglia;
2. con successiva deliberazione G.R. 252/2006
è stato integrato l’elenco dei DRG al alto rischio di
inappropriatezza e sono stati ridefiniti gli standard di
riferimento;
Considerato che con deliberazioni G.R. 268/2002,
492/2004, 1264/2009 sono già state inserite nel
‘Nomenclatore tariffario regionale delle prestazioni
ambulatoriali’ prestazioni comprese nell’allegato A
del Patto per la salute, prevedendo che siano erogate,
di norma, in regime ambulatoriale secondo criteri di
appropriatezza, economicità ed efficienza nell’utilizzo
delle risorse. Tali prestazioni sono di seguito elencate
così come riportate nell’allegato A della DGR n. 723 del
4/8/2011 concernente l’adeguamento del Nomenclatore
tariffario regionale delle prestazioni specialistiche
ambulatoriali:
prestazione
codice prestazione
- liberazione del tunnel carpale
04.43
- liberazione del tunnel tarsale
04.44
- intervento di cataratta senza impianto di lente intraoculare
13.1
- inserzione di cristallino artificiale SAI
13.70
- intervento di cataratta con impianto di lente intraoculare
comprensiva delle seguenti prestazioni: visita specialistica pre-intervento,
visita anestesiologica, esami diagnostici oculistici necessari all'esecuzione
della prestazione, visita specialistica post-intervento
13.71
- impianto secondario di cristallino artificiale
13.72
- impianto secondario di cristallino artificiale a fissazione sclerale
13.72.1
- iniezione intravitreale di sostanze terapeutiche
14.79.1
- riparazione di dito a martello
77.56
- riparazione di dito ad artiglio
77.57
- litotripsia extracorporea
98.5;
Considerato inoltre che, nell’ambito dei provvedimenti
con DGR n. 25 del 22/01/2009, un sistema di valutazione
relativi all’attribuzione del compenso aggiuntivo ai
annuale delle performance delle aziende sanitarie che
direttori generali delle Aziende sanitarie, è stato adottato,
prevede tra l’altro una valutazione degli indicatori relativi
74
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ai DRG a rischio di inappropriatezza individuati con DGR
256/2006 ai quali sono stati aggiunti, dal 2010, quelli
contenuti nell’allegato B del succitato Patto per la salute;
Atteso che con DGR n. 1045 del 28/11/2011
‘Attivazione del modello organizzativo di Day Service’
la Regione toscana si è dotata di un modello assistenziale
che consente di migliorare l’appropriatezza nell’uso
dell’ospedale rendendo possibile il trasferimento di
una consistente quota di attività dal regime di ricovero,
in particolare diurno, ad una modalità assistenziale
alternativa di tipo ambulatoriale che facilita il percorso
del paziente, garantendo continuità delle cure e
concentrazione temporale delle prestazioni;
Ritenuto opportuno recepire quanto disposto dall’Intesa concernente il nuovo Patto per la salute per gli anni
2010-2012, integrando l’elenco dei DRG ad alto rischio
di inappropriatezza, definito con DGR 252/2006, con i
nuovi DRG individuati dal Patto stesso, aggiornandone e
determinandone gli standard di riferimento per la verifica
delle attività di ricovero;
Preso atto delle proposte formulate dall’apposito
gruppo di lavoro tecnico, al quale hanno partecipato
referenti delle aziende sanitarie, relativamente alla
definizione degli standard di riferimento dei DRG ad
alto rischio di inappropriatezza in regime di degenza
ordinaria, elencati nell’ all. 1 della DGR 252/2006 e
integrati con quelli individuati nell’all. B del Patto;
Rilevato che nella definizione degli standard dei DRG
ad alto rischio di inappropriatezza sono stati applicati i
seguenti criteri:
- sono stati valutati separatamente DRG chirurgici
e DRG medici, individuando gli standard per i DRG
introdotti dal Patto per la salute e aggiornando gli standard
definiti con DGR 252/2006,
- per i DRG chirurgici è stato confermato come
standard la soglia minima di ammissibilità attesa per i
ricoveri in regime diurno ( Day surgery ) rispetto ai ricoveri
ordinari. Tali soglie sono scaturite da una valutazione
articolata basata sull’analisi delle performance aziendali
relative alle percentuali di ricoveri programmati in DH
nel periodo 2009-2010, con approfondimenti specifici
su alcuni DRG in merito alle tipologie di intervento che
concorrono alla loro definizione;
- per i DRG medici è stato scelto come standard
di riferimento il valore medio regionale del tasso di
ospedalizzazione standardizzato, riferito al 2010;
Preso atto che il gruppo di lavoro tecnico sopra
ricordato ha altresì evidenziato la presenza, all’interno
di alcuni dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza
esaminati, di interventi che possono essere erogati, di
norma, in regime ambulatoriale con sufficiente garanzia
di sicurezza per il paziente e per gli operatori, rispondendo
così a criteri di appropriatezza, economicità ed efficienza
nell’utilizzo delle risorse;
Ritenuto pertanto di procedere, con successivo atto,
all’individuazione di interventi selezionati in base alla
classificazione ICD-9-CM, riconducibili a DRG ad alto
rischio di inappropriatezza in regime di ricovero, che
possano essere erogati di norma in regime ambulatoriale,
definendone contestualmente standard di erogazione,
valorizzazione e inserendoli conseguentemente nel
Nomenclatore tariffario delle prestazioni specialistiche
ambulatoriali;
Ritenuto pertanto opportuno aggiornare le determinazioni di cui alle precedenti deliberazioni G.R. 859/2002
e 252/2006, integrando l’elenco dei DRG ad alto rischio
di inappropriatezza con i nuovi DRG individuati dal Patto
per la salute 2010-2012, aggiornandone e determinandone
gli standard di riferimento per la verifica delle attività di
ricovero secondo i criteri sopra esplicitati, così come
riportato negli allegati 1 (DRG Chirurgici) e 2 (DRG
Medici), parti integranti e sostanziali del presente atto;
A voti unanimi
DELIBERA
Di aggiornare le determinazioni di cui alle precedenti
deliberazioni G.R. 859/2002 e 252/2006, integrando
l’elenco dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza con
i nuovi DRG individuati dal Patto per la salute 20102012, aggiornandone e determinandone gli standard
di riferimento per la verifica delle attività di ricovero
secondo i criteri sopra esplicitati, così come riportato
negli allegati 1 (DRG Chirurgici) e 2 (DRG Medici),
parti integranti e sostanziali del presente atto;
Di stabilire di procedere, con successivo atto,
all’individuazione di interventi selezionati in base alla
classificazione ICD-9-CM, riconducibili a DRG ad alto
rischio di inappropriatezza in regime di ricovero, che
possano essere erogati di norma in regime ambulatoriale,
definendone contestualmente standard di erogazione,
valorizzazione e inserendoli conseguentemente nel
Nomenclatore tariffario delle prestazioni specialistiche
ambulatoriali.
Il presente atto è pubblicato integralmente sul BURT
ai sensi dell’articolo 5, comma 1, lettera f) della L.R.
23/2007 e sulla banca dati degli atti amministrativi della
Giunta regionale ai sensi dell’art. 18, comma 2 della
medesima Legge Regionale 23/2007.
Segreteria della Giunta
Il Direttore Generale
Antonio Davide Barretta
SEGUONO ALLEGATI
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Allegato 2. DRG medici ad alto rischio di non appropriatezza in regime di ricovero.
Standard : tasso di ospedalizzazione standardizzato - valore medio regionale.
tipo
DRG
DRG
Descrizione
M
13 Sclerosi multipla e atassia cerebellare
M
19 Malattie dei nervi cranici e periferici senza CC
M
47 Altre malattie dell'occhio, età > 17 anni senza CC
M
65 Alterazioni dell'equilibrio
M
70 Otite media e infezioni alte vie respiratorie, età < 18 anni
M
73 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età > 17 anni
M
74 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 anni
M
88 Malattia polmonare cronica ostruttiva
M
90 Polmonite semplice e pleurite, età > 17 senza CC
M
91 Polmonite semplice e pleurite, età < 18 senza CC
M
131 Malattie vascolari periferiche senza CC
M
133 Aterosclerosi senza CC
M
134 Ipertensione
M
139 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC
M
142 Sincope e collasso senza CC
M
183 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC
M
184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età < 18 anni
M
187 Estrazioni e riparazioni dentali
M
189 Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni senza CC
M
206 Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica senza CC
M
208 Malattie delle vie biliari senza CC
M
241 Malattie del tessuto connettivo senza CC
M
243 Affezioni mediche del dorso
M
245 Malattie dell'osso e artropatie specifiche senza CC
M
248 Tendinite, miosite e borsite
M
249 Assistenza riabilitativa per malattie del sistema muscolo- scheletrico e del tessuto connettivo
M
251 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età > 17 anni senza CC
M
252 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età < 18 anni
M
Nuovo standard
dall'anno 2011
T.O. std per 10.000
abitanti
254
Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di braccio, gamba, eccetto piede, età > 17 anni senza CC
M
256 Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo
M
276 Patologie non maligne della mammella
M
281 Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età > 17 anni senza CC
M
282 Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età < 18 anni
77
28.12.2011 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52
78
M
283 Malattie minori della pelle con CC
M
284 Malattie minori della pelle senza CC
M
294 Diabete, età > 35 anni
M
295 Diabete, età < 36 anni
M
299 Difetti congeniti del metabolismo
M
301 Malattie endocrine senza CC
M
317 Ricovero per dialisi renale
M
321 Infezioni del rene e delle vie urinarie, età > 17 senza CC
M
322 Infezioni del rene e delle vie urinarie, età < 18 senza CC
M
323 Calcolosi urinaria con CC e/o litotripsia mediante ultrasuoni
M
324 Calcolosi urinaria senza CC
M
326 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età > 17 anni senza CC
M
327 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età < 18 anni
M
329 Stenosi uretrale, età > 17 anni senza CC
M
332 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età > 17 anni senza CC
M
333 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età < 18 anni
M
349 Ipertrofia prostatica benigna senza CC
M
350 Infiammazioni dell'apparato riproduttivo maschile
M
351 Sterilizzazione maschile
M
352 Altre diagnosi relative all'apparato riproduttivo maschile
M
369 Disturbi mestruali e altri disturbi dell'apparato riproduttivo femminile
M
384 Altre diagnosi preparto senza complicazioni mediche
M
395 Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni
M
396 Anomalie dei globuli rossi, età < 18 anni
M
399 Disturbi sistema reticoloendoteliale e immunitario senza CC
M
404 Linfoma e leucemia non acuta senza CC
M
409 Radioterapia
M
410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta
M
411 Anamnesi di neoplasia maligna senza endoscopia
M
412 Anamnesi di neoplasia maligna con endoscopia
M
426 Nevrosi depressive
M
427 Nevrosi eccetto nevrosi depressive
M
429 Disturbi organici e ritardo mentale
M
465 Assistenza riabilitativa con anamnesi di neoplasia maligna come diagnosi secondaria
M
466 Assistenza riabilitativa senza anamnesi di neoplasia maligna come diagnosi secondaria
M
467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute
M
490 H.I.V. associato o non ad altre patologie correlate
M
563 Convulsioni, età > 17 anni senza CC
M
564 Cefalea, età > 17 anni
Note: * DRG 351 non erogato nel 2010