Modulo di richiesta di esonero dall`esame

Richiesta eccezionale di esonero dalla prova d’esame
per studiosi e esperti
Il/La sottoscritto/a Nome____________________________________Cognome______________________________________________
Indirizzo________________________________________________________________________________________________________
Cap_____________Città_____________________________________Prov________Tel___________________Fax_________________
e-mail_______________________________________P.IVA__________________________C.F._________________________________
nel dichiarare
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di aver letto e di accettare pienamente le disposizioni contenute nello Statuto (consultabile al link
http://www.anorc.it/anorc_professioni/Moduli/Modulo_richiesta_esonero_esame_Def%20MOD.pdf), nelle regole comportamentali degli
associati ANORC Professioni (consultabili al link http://www.anorc.it/anorc_professioni/ANORC%20Professioni%20%20Regolamento.pdf),
nel
Codice
Deontologico
(consultabile
al
link
http://www.anorc.it/anorc_professioni/CODICE%20DI%20CONDOTTA.pdf) e nella privacy policy presente nelle Note legali del sito web
(consultabile alla pagina http://www.anorc.it/anorc_professioni/note_legali.php).
di aver preso atto che può richiedere l’esonero dalla prova d’esame la persona fisica che:
 possieda almeno il diploma di scuola secondaria di secondo grado ai sensi dell’art. 4 del Regolamento;
 abbia maturato un’elevata competenza in materia di conservazione digitale o di protezione dei dati personali, comprovata da specifici
titoli e dall’esperienza professionale;.
di aver preso atto, altresì, che qualora la presente richiesta venga accolta favorevolmente dalla Commissione di valutazione, l’iscrizione
al relativo elenco averrà, su parere vincolante della medesima Commissione, in uno dei seguenti livelli professionali previsti nell’art. 6
del Regolamento: advanced o expert.
richiede l’esonero dalla prova d’esame relativa all’iscrizione all’elenco
o
dei Responsabili della Conservazione digitale
o
dei Responsabili del Trattamento dei dati personali
Titolo obbligatorio per accesso ad ANORC Professioni:
 Diploma in ___________________________________________________________________________________
conseguito presso _________________________________________________________ il ____________________
Titoli aggiuntivi:
 Laurea in ____________________________________________________________________________________
conseguita presso _________________________________________________________ il _____________________
 Master Post-Laurea in __________________________________________________________________________
conseguito presso _________________________________________________________ il _____________________
 altro _________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
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Principali esperienze professionali alla base della richiesta di esonero dalla prova d’esame:
1-
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
2-
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
3-
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4-
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Si allega alla presente domanda:
 curriculum vitae (C.V.);
 copia conforme all’originale del diploma;
 copia di documento di identità del sottoscrivente (salvo i casi di utilizzo della Firma digitale)
 altra documentazione riferita al possesso dei titoli indicati nella domanda.
N.B. Avere cura di omettere nel C.V. dati riguardanti lo stato di salute e/o la vita sessuale
Il presente modulo, unitamente agli allegati, deve essere inviato con una delle seguenti modalità ai recapiti di seguito indicati:
via PEC o e-mail dopo averlo sottoscritto con firma digitale (il cui certificato di firma sia valido);
via PEC nella sua copia immagine (di originale cartaceo sottoscritto con firma autografa), allegando all’invio anche una copia del
documento di identità in corso di validità;
via raccomandata A/R in originale cartaceo sottoscritto o, in via eccezionale, è consentito l’invio via telefax del modulo debitamente
compilato e sottoscritto con firma autografa seguito da copia fotostatica del documento di identità in corso di validità.
Posta Elettronica Certificata: [email protected],
E-mail: [email protected]
Recapito per invio raccomandata a/r (anticipata a mezzo FAX 0832 256065) in Via V. M. Stampacchia, 21 – 73100 Lecce.
Data__________________________________
Firma
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INFORMATIVA PRIVACY
Ai sensi dell’art. 13 D. lgs. 196/03;
(1) i dati personali riportati sulla scheda di iscrizione e nei documenti allegati (“Dati”) saranno trattati in forma automatizzata e/o cartacea dal
Titolare, da ANORC e da Digital & Law Department Srl in quanto ad essa sono stati affidati i compiti di segreteria dell’Associazione ANORC
Professioni, per riscontrare la richiesta di iscrizione nell’Elenco dei Responsabili della Conservazione digitale e/o nell’Elenco dei Responsabili
del trattamento dei dati personali, per l’adempimento di ogni onere relativo alla adesione all’associazione, per finalità statistiche e per l’invio
di materiale informativo o promozionale di ANORC Professioni e dei suoi eventi;
(2) il conferimento di tutti i dati indicati è obbligatorio e in mancanza non sarà possibile riscontrare la richiesta di iscrizione;
(3) i Dati saranno trattati da personale interno di Anorc Professioni e comunicati, in Italia, a soggetti incaricati appartenenti all’associazione
ANORC e Digital & Law Department Srl (che operano quali responsabili del trattamento degli iscritti ad ANORC Professioni) per l’espletamento
delle attività necessarie alla gestione dei dati stessi per le finalità indicate al punto 1 e potranno essere portati a conoscenza di terzi per i quali
ciò risulti necessario ed indispensabile (o comunque funzionale) per lo svolgimento delle finalità del trattamento indicate; a tal proposito si
precisa che, per l’invio della newsletter, tali dati saranno comunicati e messi in condivisione con ANORC, la quale è stata nominata
responsabile di detto trattamento.
Alcuni dati (nome, cognome, azienda, codice fiscale, P.E.C., curriculum vitae, luogo e data di nascita), inoltre, saranno oggetto di diffusione
mediante pubblicazione nelle sezioni “Responsabile conservazione” e “Responsabile trattamento” della pagina “Elenchi" del sito web
dell'Associazione ANORC Professioni.
Titolare del Trattamento è ANORC Professioni con sede legale in Lecce alla via Vito Mario Stampacchia, 21; i responsabili del trattamento
sono ANORC (Associazione Nazionale per Operatori e Responsabili della Conservazione digitale) e Digital & Law Department Srl entrambe
con sede legale in Lecce alla via Vito Mario Stampacchia, 21; il richiedente potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/03 (accesso,
rettifica, correzione, cancellazione, opposizione al trattamento, indicazione delle finalità del trattamento) inviando una semplice e-mail all’Uff.
di Presidenza di ANORC all’indirizzo [email protected] oppure all’indirizzo dedicato [email protected].
Per maggiori informazioni sul trattamento dei dati è disponibile sul sito http://www.anorc.it/anorc_professioni/, nella sezione Note Legali, la
Privacy Policy contenente anche completa indicazione del trattamento dei dati personali effettuato dall’Associazione.
Il sottoscritto dichiara di aver letto l’informativa in ogni sua parte e, in particolare,
( ) autorizza la pubblicazione dei propri dati e del proprio C.V. nell’apposita sezione del sito internet http://www.anorc.it/anorc_professioni/.
( ) autorizza il trattamento dei dati giudiziari ed eventualmente sensibili inviati unitamente al modulo di adesione.
Data________________________________________
Firma
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