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Alla cortese attenzione della
FILODRAMMATICA DI
CASTELLANO
VIA MONTE STIVO 13
Villa Lagarina (TN)
Il sottoscritto ____________________________________________________,
per conto dell'associazione______________________________________________,
chiede
 l'utilizzo del teatro comunale di Castellano per i_ giorn_
_____________________________________________________________
dalle ore ________ alle ore ________.
 l'utilizzo della seguente attrezzatura della Filodrammatica per i_ giorn_
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 Mixer audio Allen & Heath Zed 12FX
 Borsa trasporto stativi (n.2)
 Diffusore acust. amplificato QSC (n.2)
 Lettore CD Tascam completo di cavo
 Cavo phono-rete 15 mt (n.2)
 Borsa trasporto Diffusore acust. (n.2)
 Stativo alluminio, nero, c.lg.l.
Manfrotto (n.2)
collegamento audio
 Videoproiettore NEC NP64
 Cavo segno VGA-VGA 22,8 mt
Kramer
 Kit radiomicrofono Shure
In caso di riscontro positivo il sottoscritto si impegna a far rispettare le
seguenti regole:
• divieto di fumo all'interno della struttura;
• rispetto del limite di affollamento massimo della struttura (99 persone);
• pulizia del teatro prima della restituzione delle chiavi o in alternativa
versamento di un contributo alla Filodrammatica pari a € 30,00;
• restituzione dell'attrezzatura e/o delle chiavi entro le 48 ore successive
all'utilizzo.
Si assume inoltre ogni e qualsiasi responsabilità, civile – penale –
amministrativa, e la responsabilità per eventuali danni a cose e/o persone (con
eventuale ripristino o risarcimento) derivante dall'utilizzo della struttura.
CASTELLANO, lì _____________________
FIRMA
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