domanda per il rilascio di abbonamento residenti

Categoria
MiMuovoElettrico
Riservato
all’Ufficio
RICHIESTA DI RILASCIO PERMESSO PER LA CIRCOLAZIONE E
LA SOSTA NELL’AREA PEDONALE E NELLA ZONA A
TRAFFICO LIMITATO DEL CENTRO STORICO, NONCHE’ LA
SOSTA NEGLI STALLI A PAGAMENTO DEL COMUNE DI
REGGIO EMILIA, PER VEICOLI A SOLA TRAZIONE ELETTRICA
Anno_____________
Domanda n. __________________
Permesso n. _________________
Al Comune di Reggio Emilia
Ufficio Permessi ZTL
Il/La sig./sig.ra (cognome) (*)…………………....……….…….. (nome) (*)………………………..…........
nato/a il (*) ……..……....……… a (*)…………………..…………….…………….prov. (*)…….…..
residente a (*)………………..……… in via/p.zza (*)…..…….……….…………n(*)◦…..int (*)...…
e-mail (*)…………………………………..……indirizzo PEC ………………………………………..
telefono fisso ………………………….…………. cellulare(*) ……………...……...…………............
codice fiscale (*)………………………………………………………………………….…………...…
Carta identità nr(*) …………..………… rilasciata da(*)………….…………. scadenza (*)…………...
I campi indicati con (*) sono obbligatori
CHIEDE il rilascio
dell’autorizzazione alla circolazione ed alla sosta nella Zona a Traffico Limitato e nell’Area Pedonale
del Centro Storico della città di Reggio Emilia e la sosta gratuita in tutti gli stalli a pagamento del
comune di Reggio Emilia.
A TAL FINE DICHIARA,
QUALE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’,
sotto la propria personale responsabilità e consapevole che in caso di mendaci dichiarazioni incorrerà
nelle pene stabilite dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del
D.P.R. 445/2000; consapevole, altresì, delle sanzioni penali previste dall’art. 76 e delle conseguenze
previste dall’art. 75 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi
indicate:
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a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
che i dati e quanto sopra indicato corrispondono al vero;
di aver preso visione dell’ordinanza Comunale recante P.G. n. 3713 del 26/2/2003 che regola la
sosta e l’accesso nell’Area Pedonale e nella Zona a Traffico Limitato del Centro Storico,
nonché dell’Ordinanza n° 1898 del 02/12/2003 relativa alla circolazione e la sosta dei veicoli
elettrici;
di essere a conoscenza delle disposizioni dettate dalla citata Ordinanza e della Delibera della
Giunta Comunale I.D. n. 87 del 20/05/2013 P.G. 12338, recante “Approvazione delle tariffe dei
servizi comunali per l’esercizio 2013 e del relativo prontuario” che introduce modifiche alle
tariffe da corrispondere per il rilascio del permesso ed il pagamento della sosta;
di essere a conoscenza che il permesso richiesto consente il transito e la sosta nella AP e ZTL,
nonché la sosta gratuita negli stalli a pagamento, ove il parcheggio sia espressamente
consentito dalla segnaletica orizzontale e verticale, nel Comune di Reggio Emilia;
di essere a conoscenza che per l’utilizzo del presente contrassegno in altri Comuni della
Regione Emilia-Romagna, è necessario informarsi preventivamente sulle regole di
transito e sosta applicate presso gli Enti preposti del Comune di destinazione.
di accettare espressamente di fornire gli identificativi del veicolo (tipologia costruttiva, targa,
marca, modello) utilizzato per gli spostamenti nel Centro Storico di Reggio Emilia con
limitazioni di traffico (ZTL), al fine di consentire il passaggio attraverso i varchi d’ingresso
controllati elettronicamente;
di accettare l’invio di comunicazioni tramite e-mail e cellulare.
che il veicolo, per il quale si richiede l’autorizzazione, è della seguente tipologia costruttiva:
a completa trazione elettrica (con solo motore elettrico, esibire carta di circolazione);
di richiedere il rilascio dell’autorizzazione per il seguente veicolo:
TIPOLOGIA
COSTRUTTIVA
TARGA
MARCA
MODELLO
TRAZIONE
ELETTRICA
I campi indicati con (*) sono obbligatori
Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.lgs. n°196/2003 (codice in
materia di protezione dei dati personali) e s.m.i., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con
strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente
dichiarazione viene resa.
Il/La sottoscritto/a dichiara, inoltre, di essere informato che tali dati potranno essere comunicati ad
Amministrazioni od Enti Pubblici coinvolti nell’adempimento delle prestazioni e per eventuali
contenziosi in materia di violazione al C.d.S, ovvero a soggetti terzi, anche privati, legittimati a
conoscere i dati in base alla legge.
Reggio Emilia, ………………………….
Firma del richiedente ……………………………….
N.B.: la presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli
effetti le normali certificazioni richieste o destinato ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori
di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.
L’Amministrazione Comunale si riserva di effettuare controlli, anche a campione, sulla veridicità delle
dichiarazioni (art. 71, comma 1, D.P.R.445/2000). In caso di dichiarazione falsa il dichiarante sarà
denunciato all’autorità giudiziaria.
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INOLTRE, CONFERMO E SOTTOSCRIVO DI ESSERE STATO
DETTAGLIATAMENTE INFORMATO CHE:
-
al venir meno di qualsiasi condizione di validità del permesso, il veicolo associato allo stesso per il
transito in ZTL non sarà più autorizzato al passaggio sotto i varchi elettronici che presidiano l’ingresso nel
centro storico di Reggio Emilia, senza alcun obbligo di comunicazione da parte del gestore del servizio di
rilascio permessi (Consorzio TEA) ne tantomeno da parte del Comune di Reggio Emilia. In tal caso il
transito e la sosta dei veicoli non più autorizzati verrà sanzionato a norma di legge;
-
il permesso è valido esclusivamente per il veicolo indicato sul titolo stesso, non sono ammesse variazioni
di targa;
-
le autorizzazioni ed i permessi devono essere esposti sul parabrezza del veicolo, in originale, in modo ben
visibile dall'esterno;
-
all’atto della consegna del permesso MiMuovoElettrico, il sottoscritto ha verificato, sotto la propria
responsabilità, la correttezza della targa autorizzata al transito nel centro storico (ZTL) della città di
Reggio Emilia, attraverso i varchi d’ingresso controllati elettronicamente.
Reggio Emilia, ………………………….
Firma del richiedente ……………………………….
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Spazio riservato all’ufficio
Documenti allegati alla richiesta:
 Copia carta di circolazione del veicolo;
 Copia carta d’identità in corso di validità del richiedente;
 Copia carta d’identità in corso di validità del delegato (in caso di soggetto delegato);
 Dichiarazione sostitutiva di atto notorio per delega alla firma (art 47 del DPR 445/2000).
Reggio Emilia, ___________________________
L’ADDETTO AL RITIRO DELLA DOMANDA
__________________________________
(Firma)
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