Registrazione al Seminario DGE e modulo di viaggio

Allegato n. 1
Seminario DGE e Convention Internazionale LCI 2017
Chicago, Illinois, USA·Registrazione al Seminario DGE e modulo di viaggio
Governatore Distrettuale Eletto
Distretto n.
Nome
Cognome
Nome da indicare sul badge
Indirizzo postale
Città
Provincia
Paese
C.A.P.
Telefono abitazione
Fax
_
Cellulare
Email
Numero del Club
Porterà con sé un accompagnatore adulto a Chicago?
 Sì

No
NOME DELL'ACCOMPAGNATORE ADULTO CHE VIAGGIA CON LEI:
_
Nome
Nome da indicare sul badge
Cognome
N. del club dell'accompagnatore adulto
__
_ Distretto n.
PRENOTAZIONI ALBERGHIERE:
Qualora non sia indicato alcun cambiamento di seguito, la Sua prenotazione alberghiera sarà effettuata per le date
autorizzate da LCI.
ARRIVO: LUNEDÌ 26 GIUGNO
N. di ospiti per camera:


PARTENZA: MERCOLEDÌ 5 LUGLIO
(MAX. 4 PER CAMERA ) N. di letti richiesti:
 Non-fumatori  Fumatori
LCI si farà carico del pagamento di una camera doppia con uno o due letti
Il DGE si farà carico delle spese alberghiere per una eventuale 3a e 4a persona che occupano la stessa camera.
o
La quota per una terza persona (camera a uso tripla) è di 25 dollari USA per notte più tasse (17,4%)
o
La quota per una quarta persona (camera a uso quadrupla) è di 45 dollari USA per notte più tasse (17,4%)
(Non saranno addebitati costi aggiuntivi per ospiti di età inferiore ai 17 anni che alloggeranno nella stessa camera dei genitori; il numero massimo consentito
di ospiti per camera è 4).
Si prega di informare LCI qualora si preveda di arrivare PRIMA del lunedì 26 giugno e/o di partire DOPO il mercoledì 5 luglio. LCI La contatterà per
comunicare se sarà possibile esaudire la Sua richiesta. Le notti aggiuntive sono considerate spese personali e sono soggette a disponibilità.
PARTENZA:
ARRIVO:
_
Esigenze speciali per la camera d'albergo:
(La disponibilità delle camere per esigenze particolari è limitata. Per esigenze particolari si prega di compilare il Modulo esigenze speciali e di
inviarlo a dgeseminar@lionsclubs)
BANCHETTO DI FESTEGGIAMENTI PER I DGE: Si prega di indicare eventuali richieste alimentari (una per persona)
DGE:  Nessuna restrizione  Indiano vegetariano  Vegetariano TAGLIA  S  M  L  XL  XXL
Accompagnatore:  Nessuna restrizione  Indiano vegetariano  Vegetariano TAGLIA  S  M  L  XL  XXL
LCI Internal Use Only: Traveler Type: DGE
Account Code: 3502-5220
Si prega di inviare a LCI entrambe le pagine del presente modulo debitamente compilato
entro venerdì 16 dicembre 2016
#1 2017 DGE Reg&Tvl Form.IT
Per POSTA: LCI Convention Division – 300 West 22nd Street – Oak Brook IL 60523 USA, O per
FAX: +1-630-571-1689, O per EMAIL a: [email protected]
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Allegato n. 1
Seminario DGE e Convention Internazionale LCI 2017
Chicago, Illinois, USA Registration & Travel Form
INFORMAZIONI DI VIAGGIO
Se non raggiungerà Chicago in volo, La preghiamo di indicare il mezzo di trasporto utilizzato:
 Automobile  Treno* (*CWT fornisce assistenza anche per le prenotazioni del viaggio in treno)
Governatore Distrettuale Eletto
Accompagnatore
Nome indicato sul passaporto
Nome indicato sul passaporto
Numero di passaporto
Numero di passaporto
Paese di rilascio
Paese di rilascio
Data di scadenza
Data di scadenza
Data di nascita
Data di nascita
Sesso:  Maschio  Femmina
Sesso:  Maschio Femmina
Aeroporto di preferenza
Aeroporto di preferenza
Data di partenza*
Data di partenza*
La data d'arrivo autorizzata da *LCI è lunedì 26 giugno 2017
La data di partenza autorizzata da *LCI è mercoledì 5 luglio 2017
Orario di partenza preferito
(mattino, pomeriggio, sera)
Tratta preferita
Orario di partenza preferito
(mattino, pomeriggio, sera)
Tratta preferita
_
_
Data di ritorno
Data di ritorno
Orario di ritorno preferito
Orario di ritorno preferito
(mattino, pomeriggio, sera)
Preferenza posto
(mattino, pomeriggio, sera)
Preferenza posto
(corridoio, centrale, finestrino)
(corridoio, centrale, finestrino)
Richiesta pasto speciale
Richiesta pasto speciale
Programma Frequent flyer
Nome/i e numero/i
Programma Frequent flyer
Nome/i e numero/i
Richiesta di assistenza/sedia a rotelle in aeroporto
Richiesta di assistenza/sedia a rotelle in aeroporto
(i costi addizionali sono considerati spese personali)
(i costi addizionali sono considerati spese personali)
Bombola d'ossigeno richiest per il volo
Bombola d'ossigeno richiesta per il volo
(i costi addizionali sono considerati spese personali)
(i costi addizionali sono considerati spese personali)
Viaggio con cane guida
(i costi addizionali sono considerati spese personali)
Viaggio con cane guida
(i costi addizionali sono considerati spese personali)
LCI Internal Use Only: Traveler Type: DGE Account Code: 3502-5220
Si prega di inviare a LCI entrambe le pagine del presente modulo debitamente compilato
entro venerdì 16 dicembre 2016
#1 2017 DGE Reg&Tvl Form.IT
Per POSTA: LCI Convention Division – 300 West 22nd Street – Oak Brook IL 60523 USA, O per
FAX: +1-630-571-1689, O per EMAIL a: [email protected]
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