Drenaggio pleurico nel paziente operato

Varese, 16 novembre 2013
Il Drenaggio Pleurico
Drenaggio pleurico nel paziente operato
Andrea Imperatori
Università dell’Insubria – Varese
INDICAZIONE A
DRENAGGIO PLEURICO POSTOPERATORIO
• CHIRURGIA TORACICA
• CARDIOCHIRURGIA
• CHIRURGIA ESOFAGEA
OBIETTIVI
• RIMUOVERE IMMEDIATAMENTE L’ARIA
• EVACUARE LIQUIDI
• IMPEDIRE RIFORNIMENTO ARIA E/O LIQUIDI
• RISTABILIRE PRESSIONE PLEURICA FISIOLOGICA
DRENAGGIO POSTOPERATORIO
1 – 2 drenaggi
Calibro: 24 – 28 – 32 F
Tipo
Sede: apicale - basale
Foro accessorio alla base
Sistema di aspirazione
Sistema di monitoraggio delle perdite aeree
CHIRURGIA TORACICA
DRENAGGIO PLEURICO POSTOPERATORIO
• Pneumonectomia
• Lobectomia
• Resezione polmonare atipica
• Pneumotorace
• Versamento pleurico
• Mediastinite
CHIRURGIA TORACICA
DRENAGGIO PLEURICO POSTOPERATORIO
• Pneumonectomia
• Lobectomia
• Resezione polmonare atipica
• Pneumotorace
• Versamento pleurico
• Mediastinite
PF, M 57 aa
TT destra. Pneumonectomia (16/09/2013)
MD, M 70 aa
TT sinistra. Pleuro-pneumonectomia allargata (05/08/2013)
CHIRURGIA TORACICA
DRENAGGIO PLEURICO POSTOPERATORIO
• Pneumonectomia
• Lobectomia
• Resezione polmonare atipica
• Pneumotorace
• Versamento pleurico
• Mediastinite
MG, M 69 aa
TT sinistra. Lobectomia polm. superiore (03/01/2011)
CHIRURGIA TORACICA
DRENAGGIO PLEURICO POSTOPERATORIO
• Pneumonectomia
• Lobectomia
• Resezione polmonare atipica
• Pneumotorace
• Versamento pleurico
• Mediastinite
VTS destra. Bullectomia. Pleurectomia (21/01/2013)
CHIRURGIA TORACICA
DRENAGGIO PLEURICO POSTOPERATORIO
• Pneumonectomia
• Lobectomia
• Resezione polmonare atipica
• Pneumotorace
• Versamento pleurico
• Mediastinite
GA, F 59 aa
VTS sinistra. Toilette, biopsie pleuriche, talcaggio (26/09/2013)
VTS destra. Empiemectomia
CHIRURGIA TORACICA
DRENAGGIO PLEURICO POSTOPERATORIO
• Pneumonectomia
• Lobectomia
• Resezione polmonare atipica
• Pneumotorace
• Versamento pleurico
• Mediastinite
BP, M 70 aa
VTS destra. Toilette ascesso mediastinico (07/06/2013)
GESTIONE
MONITORAGGIO
RX Torace
Volume e natura del liquido drenato
Stima delle perdite aeree
GARANTIRE PERVIETÀ TUBO
“Mungitura”
Lavaggio
SISTEMA DI ASPIRAZIONE
Valvola ad acqua
Aspirazione (-10/-20 cm H2O)
Gestione infermieristica
• Verifica funzionamento del sistema
di drenaggio
• Sostituzione periodica delle bottiglie
di raccolta e/o del kit di drenaggio
• Reintegro del livello d’acqua indicato
• Gestione di sistema di drenaggio
durante trasporto e/o mobilizzazione
del paziente
BV, M 71 aa
Foro accessorio in parete 3°° PO (25/08/2013)
VTS destra. Toilette del cavo pleurico. Biopsie pleuriche (22/08/2013)
In caso di scollegamento
del drenaggio:
1. Clampare il drenaggio
2. Disinfettare
3. Raccordare il sistema
In caso di rimozione accidentale del drenaggio:
1. Chiudere soluzione di continuo sede di accesso con
garza imbevuta di soluzione disinfettante
2. Chiamare il Medico
3. Sutura dell’accesso
4. Radiografia del torace
RIMOZIONE
Menisco fermo (polmone a parete)
Versamento minimo ( < 100/200 cc die)
Sistema non funzionante
RIMOZIONE
Campo chirurgico con anestesia locale
Borsa di tabacco attorno all’accesso del drenaggio
Distacco punto di fissaggio alla cute
Rimozione con paziente in apnea
(dopo espirazione forzata)
Medicazione sterile
Controllo RX torace dopo 12 - 24 h
Sistemi per domiciliazione precoce
• Valvola di Heimlich
• Sistemi portatili di aspirazione
(Pneumostat, Express Mini 500, …)
GESTIONE AMBULATORIALE
VALVOLA DI HEIMLICH
VALVOLA UNIDIREZIONALE PER IL DRENAGGIO TORACICO (a secco)
QUESTO LATO VIENE COLLEGATO AL
DRENAGGIO TORACICO
FC, M 61 aa
Drenaggio non all’apice in scissura
VTS destra. Biopsie pleuriche. (26/09/2013)
CL, F 70 aa
Drenaggio angolato (20/06/2013)
VTS destra. Toilette del cavo pleurico. Talcaggio (20/06/2013)
TF, M 56 aa
Drenaggio angolato (11/07/2013)
VTS sinistra. Empiemectomia. (11/07/2013)
ANS, F 40 aa
Pneumotorace
Ritirato drenaggio di 5 cm
Drenaggio angolato
VTS destra. Bullectomia. (21/01/2013)
Grazie per l’attenzione
DFA, M 65 aa
Drenaggio angolato
enfisema sottocutaneo (20/08/2013)
VTS destra. Resezione atipica LSD. (08/08/2013)
DFA, M 65 aa
Drenaggio non all’apice in scissura;
pneumotorace (08/08/2013)
VTS destra. Resezione atipica LSD. (08/08/2013)
Portex Ambulatory Chest Drainage System
Outpatient Chest Tubes, Ann Thorac Surg, 1998;66:296-310
MD, M 70 aa
TT sinistra. Pleuro-pneumonectomia allargata (05/08/2013)
CHIRURGIA TORACICA
DRENAGGIO PLEURICO POSTOPERATORIO
• Pneumonectomia
• Lobectomia
• Resezione polmonare atipica
• Pneumotorace
• Versamento pleurico
• Mediastinite
AP, F 70 aa
VTS destra. Resezione atipica polm. LSD (22/10/2012)