La professione medica oggi e domani

1910- 2010
CENTO ANNI della COSTITUZIONE
degli ORDINI dei MEDICI
Bergamo, 9 Dicembre 2010
La Professione Medica oggi e domani
Pasquale Spinelli
La Professione Medica
oggi e domani
Il medico nei rapporti
•
•
•
•
•
con i pazienti
con la scienza
con l’aggiornamento
con i colleghi
con la società civile
La Professione Medica
oggi e domani
Il medico del passato:
L’Esperienza Clinica
Il medico di oggi:
L’Evidenza Clinica
La traslazione dei risultati della ricerca
La Professione Medica
oggi e domani
Il medico del passato:
Nozioni e tecnologie limitate
Anzianità=Saggezza=Credibilità
Il medico di oggi:
Disponibilità di studi recenti
Educazione continua, Informatica, Nuove
tecnologie (farmaci, robotica, medicina
molecolare)
La Professione Medica oggi e
domani
• In quali direzioni si svilupperà la medicina?
• Quale sarà il ruolo del medico domani?
• Delle innovazioni attuali quali
resisteranno?
• Di quante si scopriranno danni sulla
salute?
La Professione Medica oggi e
domani
I never make predictions,
especially about the
future.
Sam Goldwyn Mayer
Institute for the Future (USA)
Guarda a:
• Lavoro,
• Tecnologie,
• Salute.
Aree di grandi sorprese: Fleming, Barnard,
Sabin. Importante non è predire il futuro,
ma essere preparati ad affrontarlo.
Il futuro prossimo
Il grafene (Nobel 2010)
Conduttore elettrico e termico ad altissima
efficienza (ultrasensibile a variazioni chimiche),
200.000 volte più sottile di un capello (senza
spessore). Rivoluzione per l’informatica.
Se ne faranno sensori biologici impiantabili nel
corpo umano (laboratorio in tempi reali
senza prelievi-Studi funzionali.)
Il futuro presente:
La ricerca traslazionale
• Rapidi passaggi di un processo di
conoscenza, rispettando i principi della
qualità e dell’etica.
La farmacogenomica
implica lo studio dei geni che possono
determinare la risposta ad una terapia,
con l’obiettivo, in oncologia, di ottenere
test predittivi della risposta alla terapia.
Il futuro presente:
La ricerca traslazionale
• Ricerca biomolecolare pre-clinica con
risultati rapidamente trasferibili
all’attività clinica.
• Rappresenta l’integrazione tra
l’attività di ricerca sperimentale e
la pratica clinica.
Il futuro presente:
La ricerca traslazionale
• Prescrizioni personalizzate
• Test genetici di predisposizione
(vantaggi e limiti)
• Vaccini antitumorali
• Terapia genica
P4 medicine
• Predittiva, Personalizzata, Preventiva a
seguito degli studi di genetica e di
medicina molecolare ;
• Partecipativa, come conseguenza di un
rinnovato rapporto tra il medico e il
paziente, che lo coinvolge nelle decisioni
che lo riguardano.
Il futuro presente:
Centralizzazione Informazioni Salute
• Health Vault, Google Health, Dossia
• Piattaforme informatiche per raccogliere e
offrire a medici (e non) dati su condizioni di
salute, farmaci usati, allergie, dati di
laboratorio e per fornire consigli su salute e
benessere.
• Criticità: Privacy e promozione pubblicitaria
anche occulta.
Tra bisogni e risorse
Persino un dotto articolo scientifico sugli
effetti dell’alcol sul sistema nervoso, farà
trapelare, per il modo stesso con cui è
stato scritto, se l’autore è astemio oppure
no.
Bertrand Russel:Saggi Scettici (da G. Dobrilla)
Evoluzioni nelle terapie: credibilità
La buona reputazione … è il gioiello più
apprezzabile.
Se uno mi ruba la borsa, ruba dei soldi; è
qualcosa e non è nulla; erano miei, ora
son suoi, come furono di mille altri.
Ma chi mi truffa il buon nome mi porta via
qualcosa che non arricchisce lui e fa di me
un miserabile.
(William Shakespeare, Otello)
Il futuro presente:
Medicina Futura Sociale
V.I.S. (Valutazione Impatto sulla Salute)
Gestione Rifiuti
Infrastrutture
Traffico
Stima dei rischi
Monitoraggio
Obiett:Riduzione Rischi per la popolazione
Coordinam Agende 21 Locali Italiane
Fattori di cambiamento
Internet
Globalizzazione
Stili di vita
La salute è l’unico settore che permette, nel nord
del mondo, di investire sottraendo (cibi, bevande,
tabacco, ecc.
Fattori di cambiamento
• Invecchiamento
costi,
(prestazioni, tecnologie, informatica)
• Cambieranno i confini tra salute e malattia
(medicalizzazione).
Salute
Benessere
Bellessere
EPIFENOMENI di COSTUME
• Salute come diritto
• Guarigione come dovere del medico
(Contenziosi in crescita)
• Problemi etici sempre nuovi (lusinghe
delle tecnologie; il paziente sia al centro)
• Riduzione delle distanze (aree low-cost
e aumento turismo sanitario )
EPIFENOMENI di SANITA’
• Cresceranno le cronicita’
• Le tecnologie incrementeranno la
domanda di cure e condizioneranno le
preferenze dei pazienti.
• Sarà difficile controllare i costi
MEDICI e PAZIENTI
• Rapporti mediati dall’informatica
• Il “malato sapiente” e le malattie rare
• Le troppe verità della rete
• La certificazione dei siti
• Società Scientifiche e Informazione corretta
MEDICI e PAZIENTI
• Fiducia nel medico e riconoscimento dei
suoi ruoli.
• Ridare al medico il tempo di curare
(benessere psico-fisico)
• Burocrazia a chi compete
• Responsabilizzazione di Ordini
Professionali e Società Scientifiche
(autogoverno/mediazione tra politica e
professione sul territorio e negli ospedali)
Medicina futura
Il ruolo dell’Università:
Stimolo/verifica delle “vocazioni”
Formazione di base
Specializzazioni
Masters di approfondimento
Collaborazione con Ospedali e Territorio
Formazione Continua in coll. con SMS
Medicina futura
Il ruolo dell’Università:
• La Riforma Gelmini: una base
di lancio
• La speranza del merito per la
riqualificare la professione
Se tornasse il condotto? e-doctor!
• Saprà tutto dei pazienti, della loro vita
(sensori ambientali) e del loro corpo
(biosensori)
• Dialogherà con i pazienti e col sistema:
team di medici e convergenza di
competenze
• Misurazioni automatiche di processi
diagnostici e esiti di cura
La scelta: lo studente mi chiede…
Ho sempre sognato di fare il medico, ma
con quello che sento, che leggo, mi
vengono tanti dubbi:
Overworked? Underpaid? Burnout?
Cosa si prevede per il futuro?
RIFLESSIONE:
• Promesso troppo ai pazienti?
• Dato troppo poco ai medici?
I pazienti (e i media) sappiano (1)
•
•
•
•
La medicina non può tutto
Il medico ha poteri limitati
La medicina è a rischio di errore
Morte, malattia e dolore fanno parte della
vita
Come è la stirpe delle foglie così è anche quella degli uomini. Le foglie, alcune
il vento ne versa a terra, altre il bosco in rigoglio ne genera, quando giunge
la stagione della primavera: così una stirpe di uomini nasce, un’altra
s’estingue.
Omero
I pazienti (e i media) sappiano (2)
• I medici promuovono la salute indicando
idonei stili di vita
• I medici aiutano a vincere le malattie o ad
adattarsi, a conviverci
• Conducono verso una morte serena
• Sanno ascoltare
• Attuano i principi dell’etica professionale.
• Osservano i loro limiti e evitano gli
accanimenti terapeutici.
La Professione Medica oggi e
domani
Gli ordini professionali e la loro nascita.
Attenti all’equivoco!
• L’ordine dei medici nasceva in difesa della
buona professione (non si parlava allora
di Qualità né di malasanità) e come
garante dei cittadini (non dei medici).
• L’ordine si ando’ strumentalmente
identificando con la difesa della “casta”.
(Ugo Garbarini, pres Ordine di Milano, Bollettino Omceo ott.2010)
I Fatti e i Princìpi
I medici, i pazienti, i media si
impegnino perché le fondamenta
della medicina di sempre possano
resistere allo “tsunami” del futuro
I fatti non rovesciano i princìpi
La Professione Medica oggi e
domani
Collegare le probabilità alle possibilità,
studiando le tendenze, valutando i
percorsi sulla lunga distanza,
guardando al passato per valutare un
percorso sin dalla sua origine, per
derivarne qualche indicazione sulle
prospettive di evoluzione.