1 regolamento del percorso di adattamento e fornitura

Dipartimento SSB - Cure Primarie
SC Assistenza Protesica, Integrativa e Medicina Complementare
SS Protesica Maggiore
REGOLAMENTO DEL PERCORSO DI ADATTAMENTO E FORNITURA DELLE PROTESI
ACUSTICHE PER LE AZIENDE AUDIOPROTESICHE CONVENZIONATE CON L’ASL DI
MILANO
(Rev.01 15 gennaio 2009)
(Rev. 02 2 agosto 2010)
Elaborato a cura del Gruppo di Lavoro Ospedale/ASL/ANA composto da:
per le Strutture Ospedaliere di Milano:
Dott. Umberto Ambrosetti (Fondazione IRCCS Cà Granda OMP), Dott. Alessandro Bottero
(A.O. L. Sacco) , Dott. Alessandro Cazzavillan (A.O. ICP PO V. Buzzi), Dott. Michele Chiarelli
(A.O. ICP Presidio Poliambulatori), Dott.ssa Elisabetta Iacona (Fondazione IRCCS Cà
Granda OMP), Dott. Umberto Maldera (A.O. Niguarda Cà Granda), Dott. Carlo Montaperto
(A.O. ICP Presidio Poliambulatori).
per l’Associazione Nazionale Audioprotesisti Professionali
Dott. Corrado Canovi (Segretario Nazionale), Dott. Viviano Bertoni (Consigliere Nazionale),
Dott. Maurizio Clerici (Consigliere).
per l’ASL di Milano (Dipartimento SSB- Cure Primarie):
Dott.ssa Maria Grazia Angeletti (Direttore SC Assistenza Protesica, Integrativa e Medicina
Complementare), Dott.ssa Mariangela Linati (Responsabile SS Protesica Maggiore),
Dott.ssa Rossella Condello (SS Protesica Protesica Maggiore), Dott.ssa Elisabetta Vigliani
(Referente per l’Audiologia SS Protesica Maggiore).
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Indice
ASSISTENZA PROTESICA MAGGIORE
Area Audiologia
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Regolamento del percorso di adattamento e fornitura delle protesi
acustiche per le aziende audioprotesiche convenzionate con l’ASL di
Milano
Pg 1
Indice
Premessa
Applicazione
Scelta di protesi e presentazione del preventivo
Riconducibilità
Consegna e invio a collaudo
Collaudo
Rinnovi e riparazioni
Controlli ASL
Pg 2
Pg 3
Pg 4
Pg 4
Pg 4
Pg 5
Pg 5
Pg 6
Pg 6
Allegati
Scheda tecnica dell’apparecchio acustico fornito
Scheda collaudo sospeso
Scheda collaudo negativo
Dichiarazione tecnica di funzionalità dell’apparecchio acustico
Notifica ditte di adesione al regolamento
Pg 7
Pg 8
Pg 9
Pg 10
Pg 11
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PREMESSA
La prescrizione ed erogazione di ausili riabilitativi è un processo complesso che
implica il coordinamento di un flusso di informazioni relative ad attività
terapeutiche, tecniche ed amministrative effettuate da medici, audioprotesisti,
ditte fornitrici, personale ASL (Ufficio Protesico e Ufficio Invalidi), che coinvolgono il
paziente e spesso anche i suoi famigliari.
Il percorso di prescrizione ed erogazione deve garantire
completezza clinica e appropriatezza della prescrizione medica con presa in
carico dell’intero percorso riabilitativo
qualità,
completezza
e
appropriata
documentazione
dell’attività
professionale dell’audioprotesisita
Costituiscono premessa essenziale alcuni criteri:
a) facilitare e semplificare l’accesso per i pazienti.
b) organizzare un flusso di informazioni costruttivo, trasparente e documentato
c) pieno rispetto dei principi di deontologia professionale da parte degli operatori
che intervengono nel processo
Il punto a si realizza attraverso una semplificazione del percorso erogativo, come
indicato dalla Regione Lombardia, il corretto invio dei pazienti a Centri di
Prescrizione con il coinvolgimento dei Medici di Famiglia, corsie preferenziali di
accesso alla prima visita e alle visite successive concordate nel patto con gli
erogatori e informatizzazione del processo.
Il punto b si basa da una parte sulla chiara definizione dei ruoli e delle
responsabilità degli operatori interessati e sulla specificazione delle fasi del
processo erogativo, dall’altra sull’utilizzo dell’informatizzazione, al fine di favorire la
necessaria collaborazione multidisciplinare.
Il punto c comporta un richiamo a quanto sancito dai codici di deontologia
professionale dei medici e degli operatori sanitari. Si sottolinea che è interesse del
paziente evitare la prescrizione o la fornitura di ausili inutili o superflui e che, gli
operatori, con la convenzione ASL assumono una responsabilità civile e penale
sulla spesa che la loro attività comporta.
Il presente documento integra quanto riportato nel “Percorso di prescrizione delle
protesi acustiche e criteri di identificazione dei centri di prescrizione” concordato
fra ASL di Milano e le A.O. milanesi.
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APPLICAZIONE
L’applicazione di apparecchi acustici deve avvenire esclusivamente da parte di
un tecnico abilitato in sedi idonee e dotate della strumentazione completa per
l’adattamento protesico e per la verifica del risultato. La convenzione delle ditte
fornitrici con l’ASL si basa sull’adempimento, oltre che delle norme relative a
personale, attrezzature , locali e qualità delle forniture, anche sulla corretta
modalità di espletamento da parte degli audioprotesisti delle prestazioni
professionali correlate alla protesizzazione acustica.
L’audioprotesista può applicare apparecchi acustici solo su indicazione di un
medico specialista ORL, audiologo o foniatra che abbia refertato per il paziente la
necessità di terapia protesica. Le aziende fornitrici hanno il dovere di informare il
cittadino sulla possibilità di fornitura tramite il SSR. La prescrizione con spesa a
carico del SSR deve essere effettuata nei centri di prescrizione delle strutture
ospedaliere da un medico specialista iscritto nell’elenco dei medici specialisti
prescrittori dell’ASL di Milano.
SCELTA DELLA PROTESI E PRESENTAZIONE DEL PREVENTIVO
L’audioprotesta deve attenersi alla prescrizione effettuata dal medico specialista
sul modello O3 e tenere in conto i suggerimenti riportati sul PRI. Eventuali variazioni
devono essere concordate con il medico specialista.
Il modello O3, compilato nella parte “preventivo”, deve essere inviato all’ufficio
protesi del distretto ASL di residenza dell’assistito per l’autorizzazione.
RICONDUCIBILITÀ
La fornitura di protesi riconducibile avviene solo se precisata dallo specialista sul
modello O3.
Il fornitore deve specificare sul preventivo la quota a carico dell’utente e allegare
la scheda di riconducibilità. La differenza di prezzo deve essere pagata
dall’utente solo dopo il collaudo favorevole. Al momento della consegna è
possibile richiedere all’utente a titolo di caparra un importo pari al massimo al 30%
del valore dell’applicazione, da restituirsi in caso di mancata fornitura.
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CONSEGNA E INVIO A COLLAUDO
Il paziente deve essere inviato alla visita di collaudo solo dopo che siano state
effettivamente effettuate :
1. la prima fase dell’adattamento all’amplificazione
2. l’addestramento all’uso degli apparecchi
3. la verifica del risultato con prove vocali in campo libero con e senza protesi
L’audioprotesista consegna al paziente istruzioni scritte sul funzionamento dei
comandi d’uso e consigli per l’adattamento all’amplificazione acustica oltre alla
documentazione da portare allo specialista per il collaudo, come previsto dalla
“Scheda tecnica dell’apparecchio acustico fornito” (All.4).
Il paziente deve essere correttamente informato dall’audioprotesista e da appositi
stampati a cura dell’azienda fornitrice, sulla natura del collaudo, che non è un
mero atto amministrativo, bensì una valutazione clinico-funzionale con la quale il
medico specialista certifica la rispondenza alla prescrizione e l’efficacia
riabilitativa delle protesi fornite.
COLLAUDO
IL collaudo costituisce un momento fondamentale del percorso di riabilitazione,
soprattutto per i pazienti che sperimentano per la prima volta l’amplificazione
acustica.
L’audioprotesista deve fornire tutta la documentazione prevista affinché il medico
possa collaudare in modo appropriato.
Se il collaudo non ha esito positivo l’audioprotesista e la ditta ne saranno
tempestivamente informate dallo specialista con una comunicazione scritta di
collaudo sospeso (All.5) o collaudo negativo (All.6).
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RINNOVI E RIPARAZIONI
La garanzia contrattuale per i dispositivi forniti è di 14 mesi.
I preventivi per riparazioni e i motivi di impossibilità alla riparazione devono essere
documentati dal laboratorio del fabbricante oppure da un suo mandatario
autorizzato.
La non convenienza alla riparazione verrà valutata secondo indicazioni elaborate
successivamente.
Al preventivo deve essere allegata la “Dichiarazione tecnica di funzionalità della
protesi” (All.7) compilata in tutte le sue parti.
In caso di autorizzazione alla sostituzione l’audioprotesista al momento della
consegna dalla nuova fornitura deve sottoscrivere l’impegno al ritiro dal mercato
dei dispositivi dichiarati inutilizzabili.
Le riparazioni degli apparecchi forniti in regime di riconducibilità sono a totale
carico dell’utente.
Si richiamano le ditte alla correttezza sulle informazioni date ai pazienti riguardo al
diritto di fornitura e di rinnovo. Pubblicità che invitano i pazienti al rinnovo per
“scadenza dei 5 anni”o comunque tendenti a sollecitare una nuova fornitura sono
contrarie al corretto rapporto dei fornitori con medici specialisti prescrittori delle
strutture ospedaliere e l’ASL.
CONTROLLI ASL
La ASL mette in atto opportuni controlli per la verifica della completezza e
correttezza delle attività degli audioprotesisti e della ditte fornitrici rispetto a
quanto stabilito.
Le ditte aderiscono al presente documento compilando il modulo “Notifica ditte di
adesione al regolamento” (All.8).
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ALL.4
SCHEDA TECNICA DELL’APPARECCHIO ACUSTICO FORNITO
Il Sig. ……………………………………………………………..…………… nato il …………………………...
residente a ………………………………………………………………………………..……………………….
in base alla prescrizione effettuata in data ……….….…dal dott. ……………….………………………
con autorizzazione ASL n.° ……..……in data …………………………
riceve n. 1
2 apparecchio/i acustico/i : Marca:…………….
 Endoauricolare
……Modello: …..………..……
 Retroauricolare  Open Fitting / Rite  Osseo
……………..…….
DX Codice
ISO
SX Codice ISO
Auricolari: rigido cod. 21.45.00.103
DX
SX

Matricola
Matricola
morbido cod. 21.45.00.106
DX
SX
Accoppiatori Diversi
DX
SX
 Fornitura diretta a totale carico del SSN
 Fornitura riconducibile per omogeneità funzionale con quota a proprio carico (compilare sotto)
Costo Prodotto
Imponibile
IVA
Totale
DX
SX
Quota a carico dell’assistito
L’applicazione è stata completata secondo l’iter previsto dal DM 332 del 27/08/1999.
Note………………………………………………………………………………………
Si invia l’assistito alla visita di collaudo con la seguente documentazione:
• Fotocopia della scheda tecnica del produttore e curva di risposta in condizioni standard
• Caratteristiche di regolazione in condizioni d’uso*
• Controllo Vocale in Campo libero con e senza protesi.
*Allegare stampa del guadagno in condizioni d’uso con ingressi a 60 e 90 dB oppure report di
regolazione come da fitting software se protesi programmabile via computer
Note: …………………………………………………………………………………………………..
Sono stati inoltre consegnati: pile per il funzionamento; garanzia di legge; manuale di istruzioni;
confezione di custodia.
data
firma dell’Audioprotesista
timbro e firma Azienda………
PROGRAMMA DI ASSISTENZA/VISITE DI CONTROLLO PERIODICHE
Controlli
6 Mesi
Data
Firma assistito
Firma audioprotesista
data
firma dell’Audioprotesista
………
…………………………..
12 Mesi
24 Mesi
36 Mesi
48 Mesi
firma del Cliente
timbro e firma Azienda
…………………
………………………….
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ALL.5
SCHEDA COLLAUDO SOSPESO
Ufficio Protesi ASL Milano distretto………
Sig./ra ……………………………………………………….……Data…………………..………
Si comunica che il collaudo della fornitura di protesi acustiche autorizzazione n.
matricola n.
è da considerarsi SOSPESO per le seguenti motivazioni
lamentate dal paziente e/o riscontrate dal prescrittore:
COLLAUDO SOSPESO
Fastidio per rumore ambientale
Fastidio in situazioni particolari (specificare nelle note)
Problemi per voce riprodotta (specificare nelle note)
Scarse informazioni od incapacità all’uso
Chiocciole od Accoppiatori non idonei
dx
sx
Altro (specificare nelle note)
Note …………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….…………….…
……………………………………………………………………………………………………..…
Comunicazioni all’Audioprotesista
……………………………………………………………………………………………………..…
…………………………………………………………………………………………………..……
…………………………………………………………………………………………………..……
Il Prescrittore ………………………………………. Il Paziente ………………………………
(Timbro e Firma)
( Firma)
L’Audioprotesista…………………………..
(Firma)
L’Azienda Fornitrice ………………………
(Timbro e Firma)
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ALL.6
SCHEDA COLLAUDO NEGATIVO
Ufficio Protesi ASL Milano distretto………
Sig./ra …………………………………………..……Data……………..…………
Si comunica che il collaudo della fornitura di protesi acustiche autorizzazione n. ,
matricola n.
è da considerarsi NEGATIVO per le seguenti motivazioni
lamentate dal paziente e/o riscontrate dal prescrittore:
COLLAUDO NEGATIVO
Rifiuto fisico o psicologico del paziente
Adattamento non corrispondente a quanto prescritto
Adattamento non corrispondente a quanto dichiarato
Altro (specificare nelle note)
Note …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..……….……
……………………………………………………………………………………………..….
Comunicazioni all’Audioprotesista
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Si invita l’ASL a prendere i provvedimenti amministrativi del caso
Il Prescrittore …………………….…………. Il Paziente………….………………………
(Timbro e Firma)
( Firma)
L’Audioprotesista…………………..
(Firma)
L’Azienda Fornitrice ………………………..
(Timbro e Firma)
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All.7
DICHIARAZIONE TECNICA DI FUNZIONALITA’
DELL’APPARECCHIO ACUSTICO
Il/la sottoscritto/a ……………………………………., Tecnico Audioprotesista, abilitato ai sensi
del D.M. 668/94 e leggi successive, in rapporto di lavoro esclusivo con la
Ditta……………………………………con sede in …………………………
codice di iscrizione n. ……………., elenco ASL di………………………
sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze penali DICHIARA che
il/la Sig./ra ………………………………..ha consegnato per la riparazione l’apparecchio
acustico matricola…………....marca…………….modello……………….lato d’uso…..… fornita
in data ….…………che presenta i seguenti difetti di funzionamento:
…………………………………………………………………………………………………………………
matricola…………..marca…………….modello……………….lato d’uso…… fornita in data
….………..che presenta i seguenti difetti di funzionamento:
……………………………………………………………………………………………………………..….
A seguito del controllo tecnico espletato presso il laboratorio della azienda …………, produttrice
dell’ausilio in oggetto, è necessaria la sostituzione di: (elenco pezzi)
…………………………………………………………………………………………………….….
per una spesa totale di euro……………pertanto :
1.
2.
3.
4.
L’apparecchio acustico è riparabile con ripristino della perfetta funzionalità
Si consiglia la sostituzione vista la consistenza dell’intervento di riparazione
Si consiglia la sostituzione per non sufficiente sicurezza di tenuta della riparazione
L’apparecchio acustico non è riparabile per indisponibilità dei pezzi di ricambio
Il tecnico audioprotesista ………………………………………….data |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
(firma)
DICHIARAZIONE DI RITIRO DAL MERCATO DI APPARECCHIO ACUSTICO NON RIPARABILE
(PUNTI 2, 3, 4)
Definita la non riparabilità dello/gli ausilio/i sopra descritti e la fornitura di nuovi ausili in sostituzione,
si dichiara il ritiro definitivo dal mercato dei seguenti ausili
Marca
Modello
Matricola
Lato
Il tecnico audioprotesista ………………………… La ditta fornitrice ……………………………..……………
(firma)
(Timbro e Firma)………………
data |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
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NOTIFICA ESTREMI AZIENDA AUDIOPROTESICA PER FORNITURE A CARICO S.S.R.
ALL.8
Io sottoscritto/a_________________________________________________________________________________
Legale rappresentante della DITTA:______________________________________________________________
partita IVA__________________________
Sede legale ________________________________________________ _________________ ________________
(comune)
(provincia)
(C.A.P.)
via/piazza_________________________________________________tel/fax_______________________________
Sede operativa principale _____________________________________ ______________ _________________
(comune)
(provincia)
(C.A.P.)
via/piazza____________________________________________tel/fax_______________________________
Filiali _____________________________________________________ ____________________ _______________
(comune)
(provincia)
(C.A.P.)
via/piazza______________________________________________tel/fax_______________________________
Dichiaro di aver preso visione e di aderire al regolamento del percorso di adattamento e
fornitura delle protesi acustiche per le aziende audioprotesiche convenzionate con la ASL
di Milano e allo scopo attesto quanto segue:
Indirizzo sede
Telefono
fax
@
Indirizzi filiali
Telefono
fax
@
Audioprotesisti abilitati operanti in nome e per conto dell’Azienda:
Nome
Data__________
Telefono
fax
@
Timbro Firma____________________________
La presente dichiarazione sostitutiva di certificazione (art.46 D.P.R. n.445/2000) è rilasciata
dal sottoscritto, valendosi delle disposizioni di cui agli art. 46 e 47 del D.P.R. n.445,
consapevole, ex art.76, che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ottenuti e
incorrerà nelle sanzioni penali previste dagli art. 75 76,del DPR. Citato.
Ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 del D.Lgs. 30/06/2003 n.196 dichiaro altresì di essere
informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici,
esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene
resa e che al riguardo mi competono tutti i diritti previsti dall’art.7 del medesimo D.Lgs.
Data__________
Timbro e Firma____________________________
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