Scheda colloquio Scuola - genitori/tutori

Cooperativa Sociale “ I TRE MELO GRANI”
via Baden Powell, 88811 Cirò Marina (Kr)
tel. 0962.371289 - fax. 0962.371289
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P. IVA 03211580794 - iscrizione A217634
ENTE GESTORE
Polo d’Infanzia “Baby Kinder Park”
Nido – Scuola Infanzia Paritaria n.° A000DRCAL15693
Servizi integrativi per minori – famiglia ed alla persona
[email protected]; www.babykinderpark.it
Scheda colloquio Scuola - genitori/tutori
Bambino
Cognome …………………………Nome ………………………. Nato a …………………………
Il ………………… residente a …………………………….. in via ……………………………….
telefono abitazione ………………………… altri numeri …………………………………………
Madre/tutrice
Cognome ………………………………… Nome …………………………………………
Luogo e data di nascita ………………………………………………………………………………..
Scolarità ……………………………….. professione ………………………………………………..
Padre/tutore
Cognome …………………………………… Nome …………………………………………………
Luogo e data di nascita ………………………………………………………………………………..
Scolarità ……………………………….. professione ………………………………………………..
Fratelli e sorelle
Nome ………………………………………………………………………età ………………………
scuola frequentata ……………………………………………………………………………………..
Altri componenti del nucleo familiare ………………………………………………………………...
Altre persone che si occupano del bambino/ a ………………………………………………………..
“La Direzione del Centro dichiara che utilizzerà i dati contenuti nel presente questionario in rispetto
al D.LGS. 196/2003 “Tutela della privacy ”
1
Progressi e autonomia
Quando ha iniziato a sorridere ………………………………… stare seduto……………………….
mangiare minestre e cibi simili agli adulti ……………………………………………………………
gattonare ………………………………………
lallazione …………………………………………
pronunciare prime parole ……………………………… …fare la pipì nel vasino ………………….
.
defecare nel vasino ……………………………… mangiare da solo ………………………………..
Alimentazione
Predilige i cibi …………………………………………………………………………………………
rifiuta i cibi ……………………………………………………………………………………………
eventuali allergie a …………………………………………………………………………………….
abitudini particolari …………………………………………………………………………………...
eventuali difficoltà …………………………………………………………………………………….
autonomia del mangiare ………………………………………………………………………………
Contesto familiare
Spazi a disposizione del bambino / a ………………………………………………………………….
Ha una stanza sua …………………… Spazi utilizzati per il gioco …………………………………
Quali giochi predilige …………………………………………………………………………………
Quali giocattoli possiede ……………………………………………………………………………...
Come li gestisce ……………………………………………………………………………………….
Quanto tempo passa davanti alla TV ………………………………………………………………….
Quali libri ha a disposizione …………………………………………………………………………..
Quali giornali ha a disposizione ………………………………………………………………………
Autonomie operative
Quali attività svolge da solo …………………………………………………………………………..
Si veste e si sveste da sé …………… Si lava da sé …………………Si lava i denti ………………...
“La Direzione del Centro dichiara che utilizzerà i dati contenuti nel presente questionario in rispetto
al D.LGS. 196/2003 “Tutela della privacy ”
2
Decide da solo che cosa mangiare ………………...Usa le posate a tavola …………………………..
Sa scegliere i giochi ………… Va in bagno da solo ……………Va a letto da solo ……………….
Quali autonomie rivela ………………………………………………………………………………..
Dipende dagli adulti per fare ………………………………………………………………………….
Vita relazionale
Ha frequentato l’asilo nido ……………… Gli piace giocare con altri bambini ………….…………..
Quali bambini preferisce ……………………………………………………………………………...
Va in casa di altri bambini per giocare ……………… Preferisce giocare con gli adulti …………….
Quanti bambini frequenta ……………………………………………………………………………..
Fa amicizia facilmente o incontra difficoltà ………………………………………………………….
Ha un amico del cuore …………Note particolari …………………………………………………….
Che cosa lo incuriosisce maggiormente ………………………………………………………………
Quali domande pone più spesso ………………………………………………………………………
Quali cose vuole toccare e manipolare ………………………………………………………………..
Motricità
Sale e scende le scale …………………Corre da solo ………………Va sul triciclo………………...
Va sullo scivolo ……………………….Si muove liberamente nell’acqua …………………………..
Riesce a tagliare con le forbici ……………..Fa disegni o scarabocchi ………………………………
Lancia la palla ……………………………afferra la palla …………………………………………...
Sa reggersi su un piede solo ……………………… salta e saltella …………………………………..
Linguaggio
Parla con gli sconosciuti …………………………………..Parla spesso …………………………….
Comunica con le parole e con i gesti ………………………………………………………………….
Ascolta i discorsi degli altri ………………..Gli piace ascoltare fiabe, favole, storie ………………..
Sa esprimere i sui desideri ……………… Riesce sempre a farsi capire ……………………………
“La Direzione del Centro dichiara che utilizzerà i dati contenuti nel presente questionario in rispetto
al D.LGS. 196/2003 “Tutela della privacy ”
3
Ha qualche difetto di pronuncia ………………………………………………………………………
Ha molte o poche occasioni di comunicazione ……………………………………………………….
Comportamenti
Preferisce giocare con:
mamma/papà ……………………………………………………………
fratello / sorella ………………………………………………………………………………………..
bambini più piccoli …………………………bambini più grandi …………………………………….
Amico del cuore …………………………… da solo ………………………………………………...
Piange facilmente ……………………………………………………………………………………..
E’ obbediente ………………………………. E’ geloso ……………………………………………...
Come rivela la sua gelosia …………………………………………………………………………….
Si spaventa facilmente ………………………………………………………………………………...
Non vede i pericoli ……………………………………………………………………………………
Si rende conto dell’errore ……………………………………………………………………………..
Chiede spesso aiuto …………………………………………………………………………………...
Accetta volentieri di andare a scuola ………………………………………………………………….
E’ aggressivo ………………………………………………………………………………………….
Eventuali difficoltà
Enuresi notturna ……………………………………………………………………………………….
Enuresi diurna …………………………………………………………………………………………
Paure ………………………………………………………………………………………………….
Difficoltà relazionali (con bambini o adulti ) ………………………………………………………...
Pianto frequente ……………… In quali occasioni …………………………………………………..
Altre informazioni non contemplate nel questionario
…………………………………………………………………………………………………………
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“La Direzione del Centro dichiara che utilizzerà i dati contenuti nel presente questionario in rispetto
al D.LGS. 196/2003 “Tutela della privacy ”
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