Phonak CROS II

Phonak CROS II
La soluzione intelligente per la perdita uditiva monolaterale
Che cos'è la perdita uditiva monolaterale?
La perdita uditiva monolaterale (Single-Sided Deafness, SSD),
chiamata anche ipoacusia monolaterale (Unilateral Hearing
Loss, UHL) o ipoacusia asimmetrica, si presenta quando un
individuo è affetto da ipoacusia ad un orecchio ma all'altro
orecchio ha un udito normale o un grado di ipoacusia lieve.
La SSD viene diagnosticata quando una persona presenta
almeno una delle seguenti caratteristiche. [Baguley et al, 2006]
•Una differenza di almeno 30 dB nelle soglie uditive fra
le orecchie.
•Differenze significative tra le orecchie per il riconoscimento
del parlato al livello più confortevole sia nella quiete che
nel rumore.
•Differenze fra le orecchie nella tolleranza del suono
(dovute all'intensità del suono o alla distorsione).
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Fra le cause della SSD vi sono l'ipoacusia neurosensoriale
improvvisa, gli interventi chirurgici, le condizioni dell'orecchio
interno e la sindrome di Ménière. [Douglas et al, 2007]
Alcuni dati dimostrano che la SSD tardiva negli adolescenti e
negli adulti può produrre cambiamenti neurologici nel
cervello. [Ponton et al, 2001; Tschop et al, 2000; Vasama et al,
1995] Il modello dei potenziali evocati uditivi nella corteccia
uditiva comincia a cambiare nell'arco di alcuni mesi
dall'insorgere della SSD e continua a cambiare per almeno
due anni. [Ponton et al, 2001]
La SSD può provocare un cambiamento nel modo
in cui il cervello elabora il suono, come conseguenza
della privazione monoaurale
Effetti della perdita
uditiva monolaterale
Gestione della perdita
uditiva monolaterale
Le persone affette da SSD spesso hanno una serie di problemi
nella vita di tutti i giorni, dovuti alla perdita uditiva.
•Di solito la correzione dell'ipoacusia punta ad amplificare
il suono, in modo da superare la perdita uditiva in entrambe
le orecchie.
•Nel caso della SSD, lo scopo è diverso: si tratta di trasferire
il suono ad un livello normale dall'orecchio ipoacusico
all'orecchio udente. [Pumford, 2005]
•Anziché puntare ad aumentare i livelli sonori, la correzione
della SSD punta ad eliminare l'effetto ombra della testa,
per ottenere un aumento del rapporto Segnale/Rumore
complessivo. [Pumford, 2005]
•Difficoltà a seguire le conversazioni negli ambienti
rumorosi (vie affollate, ristoranti, aule scolastiche, ecc.),
soprattutto quando l'altra persona è situata dalla parte
non udente. [Douglas et al, 2007; Noh and Park, 2012]
•Problemi a localizzare le sorgenti sonore che si trovano
fuori dal raggio visivo, come quelle situate alle spalle
dell'ascoltatore (traffico, pedoni, ecc.).
[Douglas et al, 2007]
•Maggiore sforzo uditivo, caratteristica comune
dell'ipoacusia in generale. [Douglas et al, 2007]
Lo scopo della correzione della SSD è eliminare l'effetto
ombra della testa, non amplificare il segnale [Pumford, 2005]
Queste sono le conseguenze dell'effetto ombra della testa,
in cui la perdita dell'udito binaurale rende difficile per
l'ascoltatore distinguere fra il segnale e il rumore di fondo.
[Pumford, 2005]
Anurag Shrivastava, Medico
Oftalmologo, New York, NY, USA
Ho perso il 100% dell'udito
all'orecchio sinistro dopo un
intervento chirurgico per un tumore.
Lentamente ho cominciato a notare
come la mia ipoacusia si ripercuoteva
sempre di più sul mio ritmo di vita
quotidiano. Mi sono reso conto che
evitavo le situazioni sociali fuori casa
nelle quali non potevo tenere sotto
controllo il livello del rumore
ambientale. La semplice azione di conversare con mia moglie o
con mio figlio in auto o all'aperto era diventata estremamente
difficile e frustrante. Di conseguenza stavo diventando sempre
più schivo. Al mio studio mi dovevo sforzare per sentire
i pazienti mentre li visitavo. Spesso dovevo chiedere loro
di ripetere ciò che avevano detto oppure ero costretto a girare
maldestramente la testa: mi sentivo più come il paziente che
non come il dottore.
Alcuni mesi dopo il mio intervento, venuto a conoscenza
delle mie difficoltà, un amico d'infanzia, Audioprotesista,
mi ha consigliato il sistema CROS. Ho incontrato la mia
Audioprotesista locale e qualche giorno dopo sono tornato al
suo studio per il fitting del sistema CROS. Si è spostata sul mio
lato sinistro ed ha sussurrato alcune parole ed io ho cominciato
a sentire le lacrime che mi riempivano letteralmente gli occhi
perché riuscivo a sentire ogni parola che lei mi diceva in modo
chiaro e cristallino, per la prima volta dopo l'intervento.
Dire che CROS mi ha cambiato la vita sarebbe un eufemismo.
Finalmente ho la sicurezza necessaria per vivere nuovamente
appieno la mia vita. Ora posso allegramente accettare gli inviti a
cena al ristorante, portare mio figlio agli eventi sportivi,
praticare la medicina e fare proprio tutto ciò che voglio
sentendomi sicuro di me. Ho avuto una seconda possibilità nella
vita, sia letteralmente che metaforicamente. Il giorno in cui ho
scoperto di avere un tumore al cervello, è stato uno dei peggiori
giorni della mia vita; quello in cui ho scoperto che CROS poteva
aiutarmi, uno dei migliori.
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Correzione della SSD: CROS vs. BAHA
•Le alternative principali per correggere la SSD quando un
orecchio è protesizzabile sono due: gli apparecchi acustici
a conduzione ossea (Bone-Anchored Hearing Aids, BAHA) e
il Sistema CROS, o trasferimento controlaterale dei segnali
(Contralateral Routing Of Signals). Entrambe le tecnologie
si sono evolute negli ultimi anni e migliorano in egual
misura l'udito ed il riconoscimento spaziale. [Finbow, 2014;
Finbow et al, 2015; Kuk et al, 2014; Phonak, 2011]
•Gli apparecchi acustici a conduzione ossea (BAHA)
comprendono un microfono impiantato ed un processore
sonoro dietro l'orecchio non udente che manda un segnale
tramite le ossa del cranio all'orecchio funzionante.
Gli apparecchi BAHA presentano alcuni problemi.
– È necessario un intervento chirurgico con anestesia
seguito da un periodo di 6-8 settimane per
la cicatrizzazione della ferita.[Arnold et al, 2011]
– L e reazioni cutanee richiedono un trattamento locale o
sistemico ed i pazienti adiposi sono particolarmente a
rischio di reazioni post-chirurgiche ai tessuti molli.
[Rebol, 2015]
apparecchio
acustico
Venture
trasmissione
– I BAHA sono molto costosi rispetto alla tecnologia degli
apparecchi acustici tradizionali. [Johnson et al, 2006;
Ryu et al, 2014].
– Non tutti i soggetti affetti da SSD sono adatti al BAHA.
Ad esempio, le persone affette da ipoacusia
neurosensoriale potrebbero non rispondere o persino
avere un rendimento peggiore dopo il fitting di un BAHA.
[Grantham et al, 2012].
– Inoltre i benefici dei BAHA sono determinati dal livello
di attenuazione transcraniale dell'individuo, perciò
alcune persone semplicemente non potranno avere alcun
beneficio dal fitting di un BAHA. [Stenfelt, 2005]
•Il sistema di trasferimento controlaterale dei segnali (CROS)
comprende un dispositivo CROS applicato all'orecchio
ipoacusico, che manda un segnale ad un apparecchio
acustico applicato all'orecchio funzionante (Figura 1).
[Kuk et al, 2014]
– Il fitting di un sistema CROS evita i rischi ed i ritardi di un
intervento chirurgico. [Finbow et al, 2015; Ryu et al, 2014]
CROS II
Figura 1 - Phonak CROS II: la soluzione intelligente per la perdita uditiva monolaterale. Un dispositivo
CROS applicato all'orecchio ipoacusico manda un segnale all'apparecchio acustico applicato all'orecchio
funzionante. [Kuk et al, 2014; Phonak, 2011]
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CROS II: la nuova prima scelta per la SSD
I modelli wireless CROS II di Phonak sono stati sviluppati
tramite la moderna tecnologia Venture per offrire un
supporto ottimale ed una possibilità di scelta alle persone
affette da SSD.
•Migliori rapporti Segnale/Rumore.
•Buone performance audiologiche sia nella quiete che
in situazioni rumorose (vedi pagina seguente).
•Facilità di fitting.
•Dispositivi piccoli e confortevoli, quasi invisibili.
•Durata delle batterie sino a un terzo maggiore rispetto
al modello precedente.
•Scelta di funzioni e colori per adattare i modelli alle
preferenze del portatore.
CROS II è stato sviluppato per superare i problemi che si
presentavano nelle precedenti versioni dei dispositivi CROS,
in particolare i problemi legati al rumore e le difficoltà di
fitting che inficiavano la performance. [Courtois e Jensen,
1976; Ericson et al, 1988; Gelfand e Silman, 1981] CROS II
ha una serie esclusiva di funzioni che aiutano a superare
i problemi legati all'effetto ombra della testa nella SSD.
•Rileva automaticamente la situazione d'ascolto e si regola
sulla migliore impostazione possibile.
•La funzione automatica e/o manuale StereoZoom consente
di focalizzarsi sul parlante, per migliorare la comprensione
del parlato anche in contesti rumorosi.
•Il controllo volume automatico e manuale consente
l'adattamento alle singole esigenze del portatore.
Facile da regolare
Anche se non esegui il fitting di un sistema CROS tutte
le settimane, non preoccuparti: il processo di fitting
semplificato di un sistema
Phonak CROS II è facile ed intuitivo come quello binaurale.
Sul sito phonakpro.it/cros puoi vedere come
è facile da applicare.
Facile da dimostrare
Dispositivo di fitting iCube II
Quando si utilizza iCube II, Phonak CROS II è attivo durante
il fitting. I clienti possono sperimentare all’istante
i vantaggi della soluzione CROS e fornire un parere durante
la sessione di fitting.
Facile da applicare
CROS II Curvetta solo
per CROS II-13
Il CROS II può essere applicato in molte configurazioni
diverse, in modo da soddisfare le esigenze del cliente.
Dalla sicurezza della combinazione curvetta-auricolare,
al design sottile ma sicuro di CROS Tip su misura, Phonak
ha la soluzione ideale.
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Impatto di CROS II sulla SSD
Lo sviluppo dei sistemi digitali wireless CROS ha contribuito
a migliorare la performance generale dei sistemi CROS.
Le prove eseguite con vari sistemi digitali wireless hanno
ripetutamente dimostrato: [Kuk et al, 2014; Phonak, 2011;
Ryu et al, 2014; Schafer et al, 2013]
•buoni rapporti Segnale/Rumore
•migliore riconoscimento del parlato nel rumore e nella quiete
•maggior facilità di comunicazione
•migliore accettabilità estetica
•maggiori livelli di comfort
Generalmente i dispositivi CROS hanno almeno la stessa
efficacia degli apparecchi BAHA nel superamento del deficit
uditivo. [Finbow et al, 2015] I nuovi dispositivi CROS sono anche
in grado di funzionare in una più vasta gamma di frequenze
sonore rispetto agli apparecchi BAHA. [Finbow, 2014]
Phonak ha intrapreso l'esecuzione di un'ampia serie di prove
e convalide del sistema CROS II. [Phonak, 2011]
•I soggetti affetti da SSD a cui è stato eseguito il fitting
del dispositivo CROS II hanno sperimentato un migliore
riconoscimento del parlato sia nella quiete che in ambienti
rumorosi.
•Rispetto a CROS, nel nuovo CROS II il rapporto Segnale/
Rumore è stato migliorato di almeno 3 dB. E fino a 5 dB se
si paragona CROS Custom a CROS II Custom. (Figura 2)
•L'intensità del suono e la qualità sonora sono state ben
accettate.
•Le caratteristiche e le funzioni di CROS II hanno riscosso
un buon apprezzamento fra i portatori.
Efficacia oggettiva
Ad esempio: capacità di trasmissione
dall'orecchio ipoacusico a quello
dotato di apparecchio, percezione
del parlato sia nella quiete che
nel rumore, localizzazione del suono.
Accettabilità
soggettiva
Ad esempio: soddisfazione rispetto
all'udibilità, facilità
di gestione ed impressione
complessiva.
Tabella 1. Gli ultimi modelli di CROS, come CROS II di Phonak, sono dotati di alti
livelli di efficacia ed accettabilità. [Ryu et al, 2014; Phonak, 2011]
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Intelligibilità del parlato nel rumore (SRT in dB)
5,0 dB
3,7 dB
CROS
CROS II
CROS Custom
CROS II
Custom
Che cosa dicono gli esperti e gli utenti?
Gli esperti consigliano CROS come primo passo nella gestione
della SSD (Figura 3). [Finbow et al, 2015; Ryu et al, 2014]
"Gli apparecchi acustici CROS mi hanno
restituito il suono e la mia vita."
Angie Aspinall, utente di Phonak CROS
"Il sistema CROS wireless ha fornito una
maggiore soddisfazione ed un miglioramento
complessivo della localizzazione e
dell'udito." Ryu et al, 2014
"Poiché l'apparecchio acustico CROS è
il metodo meno costoso e più facile per
la riabilitazione dell'udito senza interventi
chirurgici, è sempre il primo approccio."
Ryu et al, 2014
Sospetta SSD
Esame da parte dell'Audioprotesista
Conferma della SSD
Fitting di prova con CROS II
"... poiché con il CROS si evitano i rischi
di un intervento chirurgico... consigliamo
di provare CROS presso il nostro centro per
il trattamento primario della perdita uditiva
monolaterale." Finbow et al, 2015
Figura3.Gli Audioprotesisti consigliano di provare la nuova tecnologia CROS, come
CROS II, prima di prendere in considerazione i metodi chirurgici come gli apparecchi
BAHA. [Finbow et al, 2015; Ryu et al, 2014]
Bibliografia
Arnold A et al. Adv Otorhinolaryngol 2011; 71:47-55
Baguley DM et al. Clin Otolaryngol 2006; 31:6-14
Courtois J and Jensen JH. Scand Audiol 1976; 5:137-146
Douglas SA et al. Larygoscope 2007; 1 17:1648-1651
Ericson H et al. Scand Audiol 1988; 17:111-116
Finbow J. MSc thesis. Dalhousie University, Nova Scotia, Canada, 2014
Finbow J et al. Otol Neurotol 2015. [Epub ahead of print]
Gelfand SA and Silman S. Ear & Hearing 1981; 3:24-29
Grantham DW et al. Ear & Hearing 2012; 33:595-603
Johnson CE et al. Ear & Hearing 2006; 27:703-713
Kuk F et al. Hearing Review 2014; 21:24-29
Noh H and Park Y-G. Int J Audiol 2012; 51:426-432
Phonak. Data on file, 2011
Ponton CW et al. Hear Res 2001; 154:32-44
Pumford J. Hearing J 2005; 58:34-40
Rebol J. Ir J Med Sci 2015; 184:487-491
Ryu N-G et al. Eur Arch Otorhinolaryngol 2014 [Epub ahead of print]
Schafer EC et al. JARA 2013; XLVI:62-93
Stenfelt S. Int J Audiol 2005; 44:178-189
Tschop K et al. Laryngorhinootologie 2000; 79:753-757
Vasama JP et al. Neuroreport 1995; 6:961-964
Presa in considerazione di un BAHA se
non vi sono benefici a lungo termine
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Life is on
Siamo sensibili alle necessità di tutti coloro che dipendono dalla nostra
conoscenza, dalle nostre idee e dalla nostra attenzione. E sfidando con
creatività i limiti della tecnologia, sviluppiamo innovazioni che aiutano
le persone a sentire, comprendere e vivere la vita in tutta la sua
ricchezza.
Interagire liberamente. Comunicare con fiducia.
Vivere senza limiti. Life is on.
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