Domanda - Comune di Francavilla Fontana

Al Sig. Dirigente
Ufficio dei Servizi Sociali
Francavilla Fontana
Oggetto: Soggiorno climatico anziani dal 21.09.2013 al 01.10.2013 in località
CATTOLICA (RN).
Il/La sottoscritt __
__________________________________ nat__ a
__________________________________ il ____________________ e residente in
Francavilla Fontana alla Via _______________________________ n. __________
Codice Fiscale ____________________________ NUMERO DI TELEFONO O
TELEFONINO (indispensabile)___________________________
CHIEDE
di poter partecipare al soggiorno climatico per anziani per l’anno 2013 che si svolgerà
dal 21.09.2013 al 01.10.2013 presso Grande Hotel Diplomat Marine a 3 stelle in
località CATTOLICA (RN), come da avviso pubblico del 12.8.2013
Allega:
1) CERTIFICATO MEDICO ATTESTANTE LA IDONEITÀ A
PARTECIPARE
AL
SOGGIORNO
CLIMATICO
CON
DICHIARAZIONE DI ESSERE AUTOSUFFICIENTE E DI NON
PRESENTARE DI CONSEGUENZA PATOLOGIE ALTAMENTE
INVALIDANTI.
2) Fotocopia della certificazione fiscale (Mod. CUD – Mod. 730 – Mod.
UNICO) relativo all’anno 2013, per i redditi prodotti nell’anno 2012
Francavilla Fontana, lì ___________________
Firma ___________________________
N.B. La richiesta di partecipazione deve essere presentata presso
l’ARCHIVIO COMUNALE entro e non oltre la data del 30.08.2013 pena
l’esclusione.