ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL SOGGIORNO CLIMATICO

Comune di
Montecorvino Pugliano
Area Servizi Sociali
Provincia di Salerno
OGGETTO: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL SOGGIORNO
CLIMATICO TERMALE IN LOCALITÀ CHIANCIANO TERME - ANNO
2007
Il/la sottoscritto/a ___________________________ , nato/a _________________
il _____________ e residente a _______________________________ alla via
______________________________ N° ___ , chiede di partecipare al soggiorno
climatico termale anno 2007, pertanto dichiaro quanto segue:
1. Il mio reddito familiare complessivo lordo per l’anno 2006, (in allegato fotocopie
redditi) è pari ad Euro ________________ ;
2. Sono consapevole che in base al reddito familiare parteciperò alle spese per il
viaggio ed il soggiorno con una percentuale pari al _______
3. Avendo letto il bando né approvo il testo e chiedo che qualsiasi comunicazione
inerente l’istanza sia comunicata al seguente numero telefonico e/o Parente
_______________________________________________________________ .
4. Autorizzo il trattamento dei miei dati personali, solo nel procedimento attinente
all’istanza ed allego valido documento di riconoscimento.
Distinti Saluti
Montecorvino Pugliano, lì
IN FEDE
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