Titolo: Bambini obesi Domanda

Titolo: Bambini obesi
Domanda:
Quale dieta bisogna consigliare a bambini obesi (fino al 12° anno di etá) per ridurre il loro peso
corporeo?
Risposta:
Non si trovano studi che dimostrino l’efficacia di una dieta da sola nell’indurre una perdita di peso
nei bambini. Soltanto un programma basato su dieta, esercizio fisico e interventi educazionali
(strategia multifattoriale) sembra poter ridurre significativamente il peso e l’indice di massa
corporea in bambini sovrappeso. Le strategie multifattoriali che prevedono il coinvolgimento dei
genitori sono più efficaci di interventi diretti solo ai bambini.
Introduzione:
L’obesità è una condizione cronica caratterizzata da un eccesso di grasso corporeo; essa viene
spesso definita in base all’indice di massa corporea, espresso come peso in chilogrammi diviso per
l’altezza in metri al quadrato (kg/m2) [1]. Nei bambini e negli adolescenti l’indice di massa
corporea varia con l’età e il genere; tipicamente aumenta durante i primi mesi di vita, diminuisce
dopo il primo anno e aumenta ancora attorno al sesto anno di età [2]. L’indice di massa corporea è
quindi solitamente valutato in termini di percentili, che indicano la posizione relativa per un dato
bambino rispetto a una popolazione di riferimento della stessa età e dello stesso sesso. Nella
maggior parte dei casi un intervento è ritenuto necessario per i bambini con indice di massa
corporea sopra il novantacinquesimo percentile, definiti in maniera variabile come sovrappeso od
obesi.
L’obesità è il risultato di un prolungato squilibrio nel bilancio energetico, con un apporto
energetico giornaliero in eccesso rispetto al consumo [3]. Il bilancio energetico è modulato da una
serie di fattori, tra cui i ritmi metabolici, l’appetito, la dieta e l’attività fisica [4]. Anche se questi
fattori sono anche influenzati da componenti genetiche, l’aumento della prevalenza dell’obesità nel
corso degli ultimi decenni viene attribuito a cambiamenti ambientali che favoriscono un’eccessiva
assunzione di cibo e scoraggiano l’attività fisica [5, 6]. Il rischio di obesità infantile è correlato alla
dieta e ai livelli di attività fisica; i fattori di rischio includono obesità nei genitori, diabete
gestazionale, peso alla nascita eccessivamente basso o alto, basso livello di istruzione dei genitori,
deprivazione sociale e pubertà precoce [2].
Strategia di ricerca:
La ricerca è stata effettuata in Cochrane Library e siti internet di NHS Center for Reviews and Dissemination (CRD),
Database of Abstracts of Reviews Effects (DARE), Medline ed Embase.
Risultati:
► Uno studio randomizzato non ha rilevato differenze significative nel cambiamento dell’indice di
massa corporea tra diete a basso o alto contenuto di proteine [7]. Tuttavia in questo studio
entrambe le diete erano associate alla pratica di sport per 7 ore/settimana e di attività fisica
all’aperto (gioco, camminate) per altre 7 ore/settimana.
► Negli adulti restrizioni dietetiche risultano associate ad una modesta perdita di peso. Negli studi
trovati che riguardano bambini e adolescenti sovrappeso gli interventi dietetici erano sempre
prescritti insieme a interventi diretti ad aumentare l’esercizio fisico e a ridurre le attività
sedentarie.
► Non si trovano studi randomizzati che dimostrino che l’ attività fisica da sola sia efficace
nell’indurre una perdita di peso nei bambini. Un review ha confrontato programmi di esercizio
fisico sotto supervisione con il non trattamento o vari interventi di controllo (dieta, educazione
nutrizionale) [8]. Negli studi in cui l’esercizio fisico era associato a un intervento dietetico, lo
stesso intervento dietetico era utilizzato come controllo. Il review non ha rilevato differenze
significative tra i gruppi nella perdita di peso a 9-19 settimane.
► Neanche gli interventi comportamentali, se effettuati da soli, sembrano essere efficaci
nell’indurre una perdita di peso nei bambini. Un review [9] riporta un piccolo studio
randomizzato (29 soggetti di 7-13 anni) che ha valutato gli effetti di una terapia
comportamentale associata a interventi cognitivi o a tecniche di rilassamento non ha rilevato
differenze significative tra i gruppi nella percentuale dei bambini sovrappeso dopo 6 mesi.
► Due studi [10, 11] hanno trovato che un programma basato su dieta, esercizio fisico e interventi
educazionali (strategia multifattoriale) riduceva significativamente il peso e l’indice di massa
corporea rispetto a un intervento di controllo.
► Un review [9] riporta sei diversi studi che hanno trovato che le strategie multifattoriali (con
interventi comportamentali, dietetici e fisici) che prevedono il coinvolgimento dei genitori sono
più efficaci di interventi diretti solo ai bambini nel ridurre l’indice di massa corporea e la
percentuale dei bambini sovrappeso.
Commento:
Il sovrappeso ed il sottopeso in etá pediatrica sono disturbi molto frequenti che non vanno
sopravalutati. Spesso sono associati a problemi psichici e/o a fattori ambientali che influiscono
sull’apporto di cibo. Le strategie per contrastare l’obesitá infantile devono sempre essere
multifattoriali e nei bambini grandicelli contenere anche riflessioni sui comportamenti correlati
all’assuzione di cibo. Peró anche queste strategie spesso non portano a risultati duraturi. Bisogna
tranquillizzare i genitori che i bambini piú che di una vera e propria malattia soffrono di un disturbo
comportamentale.
Bibliografia di riferimento:
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sources The Cochrane Library, Medline, Psychinfo, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)
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Data: Dicembre 2008
Dr. Simon Kostner, team EBM della AcAMG