Le vaccinazioni

Le vaccinazioni
Dr. med. Martine Bouvier Gallacchi
FMH medicina interna generale
Corso di formazione continua
Associazione ticinese assistenti farmacia
Rivera - 7 ottobre 2015
MBG
ATAF 2015
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La nascita della vaccinologia
Prima vaccinazione nel mondo
il 14 maggio 1796
MBG
Nel 1979, grazie all’uso della
vaccinazione, l’OMS dichiara
ufficialmente l’eradicazione
mondiale del vaiolo
ATAF 2015
Prima vaccinazione contro la
rabbia il 6 luglio 1885
Oggi giorno, nel mondo, più di 15
milioni di persone ricevono una
vaccinazione post esposizione
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In Svizzera senza vaccinazioni...
UFSP, Les vaccinations: recommandations générales, juin 2003
Ci sarebbero all’anno:
 Difterite
4000 casi
 Poliomielite
900 casi
 Infezioni a Haemophilus influenza B
200 casi
 Rosolia congenita
alcune decine di casi
 Malattie infettive evitabili
grazie ad un vaccino
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300 decessi
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In cosa consiste la vaccinazione?
 Principio
Somministrazione della variante innocua di un agente
patogeno nell’organismo col fine di stimolare il sistema
immunitario a costruire delle difese specifiche
 Risultato
Protezione dalla malattia causata dall’agente patogeno
 Premessa
Sistema immunitario intatto e/o funzionale
MBG
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Quali sono i componenti di un vaccino?
Antigene
virus vivo attenuato, virus inattivato, proteine purificate:
involucro dei virus, membrana dei batteri, tossine prodotte da batteri
Coadiuvante
sali d’alluminio, liposomi …
per potenziare la risposta immunitaria
Conservante
thiomersal, 2-phenoxyethanol
Stabilizzatore
gelatina, lattosio …
Inattivatore (formaldeide)
{
Antibiotico (neomicina, streptomicina, polimixina...)
Residui proteici delle uova (vaccini febbre gialla, influenza)
MBG
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Come i vaccini inducono una stimolazione
del sistema immunitario?
 Vaccini inattivati
Attivazione linfonodale soprattutto
locale e unilaterale
• deltoide → ascella
• coscia → inguine coscia
 Vaccini vivi attenuati
Attivazione linfonodale multifocale
generale
• deposito localmente minimo
• replicazione e disseminazione
MBG
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Quali effetti indesiderati sono possibili?
 EIV locali
• Dolori (fino all’80% dopo vaccinazione dT)
• Rossore e tumefazione passeggeri (5-15%)
• Reazione d’ipersensibilità ritardata (48-72 ore dopo)
 EIV sistemici
• Febbre, irritabilità (bambini) frequenti e transitori
• Esantema vaccinale (vaccini morbillo 2%, rosolia 5%, varicella 5%)
• Pianti inconsolabili, episodi d’ipotonia-iporeattività molto rari,
transitori (nelle ore dopo vaccinazione DTPa, lattanti)
• Convulsioni febbrili senza conseguenze (DTPa e MOR, bambini)
• Artralgie, artriti (rosolia, giovane donne)
• Porpora trombocitopenica idiopatica (1/30’000 dopo MOR, 1/3000
dopo infezione)
MBG
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Quali effetti indesiderati sono possibili?
 Anafilassi !
 Circa 1 caso per milione di persone vaccinate
 Difficoltà a respirare e stato di shock nei minuti dopo la
somministrazione di un prodotto
 Materiale di rianimazione sempre a portata di mano
 Sindrome vagale
 Abbastanza frequente nelle persone predisposte
 Malessere generale con eventuale svenimento in seguito
a un prelievo, iniezione o anche ogni tanto solo alla vista
di una ferita, sangue, ago
 Misure di prevenzione: empatia, posizione supina,
sorveglianza
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Controindicazioni a vaccini
 Anafilassi e reazioni allergiche gravi a una vaccinazione
anteriore o a un componente del vaccino
→
nessun vaccino identico o vaccino con allergene incriminato
 Deficit del sistema immunitario
AIDS conclamato, anomalie immunitarie congenite
terapie che alterano il sistema immunitario (p. es. derivati del cortisone)
malattie tumorali e terapie oncologiche, trapianto d’organo
→ nessun vaccino vivo attenuato
 Malattia neurologica non definita o evolutiva
→
posticipare le vaccinazioni fino a diagnosi posta e/o stabilizzazione
dello stato di salute
 Gravidanza / Lattanti < 6 mesi
→
nessun vaccino vivo attenuato
 Malattia acuta abbastanza grave con o senza febbre
→
MBG
posticipare la vaccinazione
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Prevenire malattie infettive gravi
grazie alla vaccinazione
Si fermi, è per
il suo bene !
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Quale strategia di prevenzione scegliere?
 Scopo di una strategia di prevenzione
 Beneficio individuale
Esempio: tabagismo, sovrappeso
 Beneficio collettivo
Esempio: fumo passivo, alcol al volante
 Strategia di prevenzione tramite una vaccinazione
 Protezione individuale
Esempio: tetano, meningite
 Protezione a livello della comunità
Scomparsa o miglior controllo di malattie infettive
Esempio: morbillo, poliomielite, epatite B …
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Dalla protezione individuale
all’immunità di gruppo
Se un numero sufficiente di persone di una comunità sono vaccinate, l’infezione non può
diffondersi a lungo da persona a persona e la malattia può scomparire del tutto.
In questo modo il vaiolo è stato eliminato da tutto il mondo, la polio è stata cancellata dalla
maggior parte dei Paesi e in alcuni sono già scomparsi del tutto morbillo, parotite e rosolia.
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I vari livelli di raccomandazione in CH
1. Vaccinazioni di base
Indispensabili per la salute individuale e pubblica
2. Vaccinazioni complementari
Protezione individuale ottimale, ma vaccinazioni non
prioritarie a livello della salute pubblica
3. Vaccinazioni di gruppi a rischio
(rischi aumentati di complicazioni e/o di esposizione)
Protezione delle persone a rischio
4. Vaccinazioni senza raccomandazione d’utilizzo
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Vaccinazioni di base: due esempi
Proteggere il singolo, proteggere il gruppo
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Proteggere il singolo
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Malattia
2015 2014 2013
Tetano
Difterite
1
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0
0
0
1
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Tetano in breve
 Malattia
• Infezione causata dall’azione della tossina tetanica, prodotta da
batteri che si trovano ovunque, in particolare nella terra e nella
polvere all’esterno
• Incubazione 3-21 giorni, possibile anche alcuni mesi dopo la ferita
• Sintomi iniziali simili a stato influenzale
• Sensazione di tensione intorno alla ferita, poi nell’addome
• Spasmi musculari molto dolorosi inizialmente muscoli del visu, poi
tronco, eventualmente arti
 Complicazioni
• Spasmi delle cordi vocali e dei muscoli respiratori → intubazione
e cure intensive
• Fratture (vertebrali !)
• Mortalità 20-50%
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Difterite – tetano (DT / dT)
vaccinazione di base
 Primovaccinazione
• Inizio durante l’infanzia: 6 dosi in totale fino ai 12 anni
• Inizio dopo i 12 anni: 3 dosi a 0, 2 e 8 mesi
 Intervalli dei richiami successivi dopo primovaccinazione
• Tra 25-64 anni: intervallo di 20 anni
• A partire dai 65 anni: intervallo di 10 anni
 Richiamo in caso di ferita nelle persone in buona salute
• Ferita superficiale e pulita tra 25-64 anni: intervallo di 20 anni
• Tutte le altre ferite tra 25-64 anni: intervallo di 10 anni
• Persone < 25 anni e ≥ 65 anni che hanno ricevuto almeno 3 dosi : 10
anni / 5 anni
+ Immunoglobuline anti Te se vaccinazione incompleta, sconosciuta,
pazienti affetti da deficit del sistema immunitario
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Morbillo: proteggere il singolo e il gruppo
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Morbillo: proteggere il singolo e il gruppo
Prima della vaccinazione nel 1980
2.6 Mio di decessi nel mondo
Vaccinazione con 2 dosi di vaccino a partire dal 2000
733 000 decessi nel 2000
164 000 decessi nel 2008
122 000 decessi nel 2012
Eliminazione a livello mondiale possibile
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Morbillo in breve
 Malattia
• Incubazione da 7 a 18 giorni
• Contagiosità da 4 giorni prima a 4 giorni dopo i primi sintomi
• Febbre, stanchezza, rinite, congiuntivite, tosse, infiammazione
della gola
• Eruzione cutanea 2-4 giorni dopo inizio dei sintomi
 Complicazioni più frequenti nei lattanti e adulti
otite, polmonite 5-15 su 100
- encefalite acuta 1 su 1000
- panencefalite sclerosante subacuta 1 su 100’000
-
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Eliminazione del morbillo
 OMS - eliminazione del morbillo in Europa → 2015
• Malattia strettamente umana !!!
• Vaccino disponibile da > 30 anni, efficace !!!
• Copertura vaccinale da raggiungere ≥ 95% con 2 dosi !!
 Consiglio federale (16.12.2011)
• Adozione di una strategia nazionale per eliminare il morbillo
La campagna contro il morbillo 2013–2015
www.stopmorbillo.ch/it
• Vaccinazione 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi
• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo 1963
1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d’intervallo
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Vaccinazioni di gruppi a rischio:
esempio il personale medico sanitario
Maggiore rischio di esposizione e di trasmissione
d’infezione
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Personale sanitario
Pazienti
in buona salute
immunocompetenti
vulnerabili
immunocompromessi
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Infezioni prevenibili tramite vaccinazione
del personale medico-sanitario
 Rischio elevato di esposizione per il personale a
• Epatite B
• Influenza stagionale
• Malattie infantili molto contagiose come morbillo,
orecchioni, rosolia e varicella (soprattutto in PS)
 Maggiore rischio di trasmissione a pazienti
vunerabili di
• Influenza stagionale
• Pertosse (cave pediatria, maternità !!)
• Malattie infantili molto contagiose come morbillo, rosolia,
varicella (cave maternità, oncologia !!)
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Epatite B
Maggior problema di salute a scala mondiale
MBG
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Epatite B
Maggior problema di salute a scala mondiale
240 Mio di persone con un’infezione cronica
780 000 decessi ogni anno
650 000 da cirrosi e epatocarcinoma
130 000 da epatite B acuta
Vaccino sicuro e efficace da oltre 30 anni
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Epatite B in Svizzera
Boll. UFSP 2004; 49:923-931
 80% casi d’epatite acuta tra 15-40 anni
prima dell’introduzione della vaccinazione
generalizzata negli adolescenti (1997)
 Incidenza annuale
1999
2002
15-19 anni
4,9/100’000
1,4/100’000
pop. generale
2,8/100’000
2,3/100’000
→ diminuzione delle infezioni acute nei 15-19 anni del 84%
nella popolazione generale del 20%
 Prevalenza
0,3% = circa 20’000 portatori AgHBs
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Epatite B
vaccinazione di base e persone a rischio
 Vaccinazione di base
• Adolescenti 11-15 anni : 1 dose a 0, 6 mesi
• Recupero tutti adolescenti (≥ 16 anni) o adulti senza limite di età,
salvo in assenza d’esposizione: 1 dose a 0, 1 e 6 mesi
 Vaccinazione delle persone a maggiore rischio di
complicazioni o esposizione / trasmissione
• Rischio professionale: personale medico, curante, di laboratorio,
lavoratori del campo sociale o della sicurezza
 Efficacia: > 90% delle persone vaccinate (3 dosi)
• AcHBs >100UI/l = protezione duratura → nessun richiamo
• Dosaggio AcHBs solo per persone ad alto rischio
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Pertosse: dati epidemiologici in CH
(Boll UFSP 2014; 41:658-660)
 Casi sospetti 2004 - 2009: 3000 - 4200 all’anno
2010: 5900
2012: 7900
2013:13’200
 Adolescenti e adulti costituiscono un serbatoio significativo
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Pertosse in breve
 Spesso sono i genitori portatori del
batterio che contaminano il
bambino senza nemmeno saperlo
 Attacchi di tosse, difficoltà
a respirare, soprattutto
all’ispirazione, e conati di
vomito provocati dalle
secrezioni bronchiali o dal
cibo
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 Nel lattante, pause respiratorie o
addirittura arresto respiratorio
 Complicazioni:
- polmonite, otite, convulsioni 2-4 su 100
- lesioni cerebrali 5 su 1000
- decesso 1 su 1000
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Pertosse (DTPa / dTpa)
vaccinazione di base e personne a rischio
(Boll UFSP 2011; 51: 1161-1171)
 Obiettivo: ridurre i casi (in particolare nei lattanti!)
→ diminuzione della trasmissione
 Vaccinazione di base
• 1 dose a 2, 4, 6 mesi, 15-24 mesi, 4-7 anni
5a dose al più tardi prima dell’entrata a scuola
• Recupero delle dosi mancanti tra 8 e 15 anni
• Richiamo di tutti gli adulti tra 25 e 29 anni
 Vaccinazione delle persone a rischio di trasmissione
• Tutte le persone di qualsiasi età in contatto regolare con
lattanti < 6 mesi: 1 dose unica
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L’influenza stagionale
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Epidemia d’influenza
 Trasmissione
• Contatto diretto: colpi di tosse,
starnuti, strette di mano
• Contatto indiretto: maniglia di una porta
 Potenziale epidemico
• Virulenza del ceppo influenzale in circolazione
• Esistenza di un’immunità pregressa nella popolazione
(immunità naturale o vaccinale)
 Dati epidemiologici
• Pandemie recenti 1918 / 1957 / 1968 / 2009
• In Svizzera, ogni anno 100’000-250’000 consultazioni,
1000-5000 ospedalizzazioni, 400-1000 decessi (anziani 90 %)
• Trasmissione nosocomiale
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Influenza stagionale in breve
 Sintomi
•
•
•
•
Malessere generale e spossatezza
Febbre con brividi
Mal di testa e dolori muscolari
Sintomi ORL e polmonari
Convalescenza
1-2 settimane
 Complicazioni nelle
persone a rischio
• Polmonite
• Encefalite
• Miocardite
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Raccomandazioni di vaccinazione
contro l’influenza stagionale
 Vaccinazione di base
• Tutte le persone di 65 anni e più
 Persone a rischio di complicazioni
• Persone affette da malattie croniche
(affezioni cardiopolmonari, disturbi metabolici, insufficienza renale,
affezioni neuro-muscolari, problemi immunitari, ecc)
• Donne incinte (dal 2° trimestre fino a 1 mese dopo il parto)
• Prematuri < 33 settimane o peso alla nascita < 1500g
(dall’età di 6 mesi durante i 2 primi inverni)
• Residenti di case per anziani, istituti
 Persone a rischio di esposizione e/o trasmissione
• Personale medico e di cura
• Familiari di persone a rischio
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Credenze : non mi vaccino perché…
 Efficacia della vaccinazione
«Mi sono vaccinato ma ho avuto l’influenza 2 volte»
• La vera influenza viene spesso confusa con altre infezioni
virali, frequenti d’inverno, ma che non fanno complicazioni
• Il vaccino protegge soltanto dai ceppi virali contenuti nel
vaccino
• La vaccinazione non esclude del tutto l’infezione
influenzale, ma ne attenua i sintomi e il decorso, riduce il
rischio di complicazioni e i decessi
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Credenze : non mi vaccino perché…
 Effetti indesiderati
«Ho avuto male al braccio e febbre dopo la vaccinazione»
• Reazioni locali al punto d’iniezione sono frequenti ma
benigni; scompaiono in pochi giorni
• Reazioni generali come la febbre sono più rari e durano 1-2
giorni
• Se necessario, un antalgico per 1-2 giorni permette di
attenuare questi sintomi
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Credenze : non mi vaccino perché…
 Popolazione a rischio
«Sono gli anziani che devono vaccinarsi!»
• Le complicazioni e i decessi dovuti all’influenza sono più
frequenti negli anziani, ma più si avanza nell’età, minore è la
risposta immunologica al vaccino
• Pazienti affetti da malattie croniche o immunosoppressi
hanno un maggiore rischio di scompensare le loro condizioni
e/o di avere delle complicazioni
• Donne incinte, nati prematuri hanno un maggiore rischio di
complicazioni
• Chi vuole evitare di ammalarsi e/o di dovere rinunciare a...
( impegni professionali, vacanze, viaggio...)
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Credenze : non mi vaccino perché…
 Buona salute
«Inutile vaccinarmi, non mi ammalo mai!»
• Qualsiasi persona può contrarre l’influenza
• Nelle persone non immuni, la malattia spesso è piuttosto
pesante e il decorso dura un paio di settimane
• La vaccinazione antiinfluenzale è molto efficace nelle
persone in buona salute; vaccinandosi, la trasmissione dei
virus ad altre persone, in particolare persone con maggiore
rischio di complicazioni, è ridotta
MBG
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Vacanze in paesi lontani
Alcuni esempi di vaccinazioni
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Malattie infettive trasmesse da insetti
Febbre gialla
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Febbre gialla
Rischio temuto d’epidemie estese
MBG
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Febbre gialla
Rischio temuto d’epidemie estese
MBG
ATAF 2015
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Malattie infettive trasmesse per via
feco-orale
MBG
Diarrea del viaggiatore, epatite A, poliomielite,
febbre
tifoide
ATAF 2015
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Epatite A
Condizioni igienico-sanitarie precarie
MBG
ATAF 2015
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Epatite A
Condizioni igienico-sanitarie precarie
Forme fulminanti 1-2 % degli ammalati
Nessuna terapia specifica
Vaccinazione sicura e molto efficace
Vaccino contro epatite A: 2 dosi a 0 e 6-12 mesi
Vaccino combinato A+B: 3 dosi a 0, 1 e 6 mesi !
MBG
ATAF 2015
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Poliomielite
MBG
ATAF 2015
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Poliomielite
Paralisi dolorosa e spesso irreversibile
Nessuna terapia specifica
Vaccinazione indispensabile
MBG
ATAF 2015
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Febbre tifoide
Rispetto delle comuni norme igieniche fondamentale
MBG
ATAF 2015
Lancet 2012; 379: 699-700
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Febbre tifoide
Rispetto delle comuni norme igieniche fondamentale
Malattia febbrile acuta e dolori addominali
Terapia antibiotica indispensabile
Vaccino moderatamente efficace
MBG
ATAF 2015
Lancet 2012; 379: 699-700
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MBG
ATAF 2015
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Dove si possono trovare informazioni?
 Vaccinazioni
www.vaccinarsi.ch
Informazioni dettagliate: factsheets
www.infovac.ch
Risposte a tutte le domande
 Viaggi
www.safetravel.ch
Actualités: segnalazioni di epidemie a livello internazionale
 Libretto di vaccinazione elettronico
www.lemievaccinazioni.ch
Creazione del proprio libretto, controllo dello stato vaccinale
MBG
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