Neoplasie del Testicolo post ASCO GU 2016

Neoplasie del Testicolo post ASCO GU 2016
Cambia la pratica?
Giovanni Rosti, Policlinico San Matteo, Pavia
Hot topic
Overview
Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016
The identification of men at risk of developing germ cell tumors with GWAS.
Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Allora andiamo di screening?
Should we be screening a population?
Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Non guardare a tutti , ma indagare quei casi ad alta probabilità
Neoplasie bilaterali (sincrone, metacrone)
Famigliarità
Età “sfasata” rispetto alla media
Studio Pavia (Dr Pedrazzoli, Prof. Arbustini) su questi gruppi.
Genetic work-up
• Clinical genetics (pre)
– Pre-test counseling
– Family pedigree
• Molecular genetics
– Multigene panel, NGS
– Exome sequencing
• Post-test counseling
– Information for proband and family
– Written report of the genetic test
Sib pair
Gastric
Cancer
40 yrs
Larynx Gastric
60 yrs Cancer
(no
54 yrs
Smoke)
Colon
60 yrs
Death
73 yrs
Colon
Larynx Lung
58 yrs 50 yrs Death
70 yrs
(Smoke) (no
Smoke)
Breast
Cancer
55 yrs
70 yrs
No
cancer
Testis
Testis
Colon
64 yrs
Death
66 yrs
Breast
Cancer
47 yrs
death
Leukemia
43 yrs
Colon
64 yrs
Death
66 yrs
Colon
Death
55 yrs
Lung Colon
66 yrs Death
65 yrs
(no
Smoke)
Colon
Death
60 yrs
• Proband 
• Born 1982
• 2011:Testicular mixed germ
cell tumour, Left;
• 2015: > AFP
• Testicular mixed germ cell
tumour, Right.
Cancer, unknown
Primary site
Death: 80 yrs
Colon Ca
Death:
80 yrs
Pancreatic Ca
Death:
50 yrs
Pleura or Lung (?)
Death: 51 yrs
•
•
•
•
•
Proband 
Born 1982
2014: Seminoma, Right;
2014: Embryonal Ca, Left:
AngioCT, total body: lung
(4mm); pericardium
(2.5mm); para-aortic LN
(max 1.5cm).
Slide 18
Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Siamo lontani oggi per impiegare tali farmaci in questa malattia
per la scarsezza (o meglio assenza) di dati disponibili.
Inizio 2016 studio Indianapolis (Dr Hanna) sui pazienti refrattari
con pembrolizumab.
Ad oggi sappiamo di un solo paziente in USA trattato con nivolumab
Meno interesse in questa patologia, ma………………..
Questo puo’ fare cambiare la pratica clinica
Il Buono il Brutto e il Cattivo
IGCCCG risk groups1
Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016
IGCCCG risk groups1
Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Conditional survival
Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Questo puo’ fare cambiare la pratica clinica
Il Buono il Brutto e il Cattivo
Ma dopo due anni cosa succede?
Results
Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016
OS
Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016
2Y COS
Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Seminoma vs. non-seminoma
Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016
E quindi ?
Conclusions
Presented By Jenny Ko at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Il PEB è sempre lui , ma siamo diventati piu’ bravi?
Improved Outcomes in Contemporary Trials as compared to the original IGCCCG results
Presented By Christian Kollmannsberger at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Probabilmente dopo ottenuta la remissione completa da due anni
non esistono piu’ il buono il brutto ed il cattivo, ma solo il guarito.
Follow-up
aspetto psicologico
The care of the cured ones
Forse in alcuni intermediate bastano 3 PEB ?
Verosimilmente in futuro intermediate
Trattamento differenziato
?
Mediastino primitivo, tutta un’altra malattia
Dr Adra, gentile concessione ASCO GU 2016
L’orfanello testicolo
Slide 14
Presented By Christian Kollmannsberger at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Pathway analysis: Receptor Tyrosine Kinase
KIT
•KIT: trans-membrane receptor that
activates PI3K/AKT, RAS/MAPK and
JAK/STAT
Heinrich, et al. Kinase Mutations and
Imatinib Response in Patients with
Metastatic GIST. JCO. 11/2003.
5.3%
Brentuximab vedotin in heavily pretreated patients with NSGCT
Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016
INT
IRST Meldola
Global collaborations: TIGER study summary
Ospedale Gallarate
Policlinico San Matteo Pavia
Presented By Thomas Powles at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Educational, ma importante messaggio
ribadito ASCO GU 2016
Pitfalls in Advanced GCT (Don’ts)
Presented By Darren Feldman at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Pitfalls in Advanced GCT (Don’ts)
Presented By Darren Feldman at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Trattatio precox………?????????????
Delayed staging<br />
Presented By Torgrim Tandstad at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Sei guarito?
Da che?
Ti riammali?
Di che?
Questo può e deve fare cambiare la pratica
Follow up eterno
Ambulatorio liberi dal cancro
Ambulatorio dei guariti
Passaporto dei guariti
Linee Guida AIOM (manca ancora un passettino)
CVD Mechanisms?
Presented By Torgrim Tandstad at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Cardiovascular disease (CVD)
Presented By Torgrim Tandstad at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Dobbiamo pensare ad un follow-up diverso da quello
che abbiamo studiato e fatto per 40 anni.
Follow-up precoce
Follow-up “tardivo”
2-5 ? anni
Unmet need al momento
Esisterà la Oncologia dei Guariti?
Modelli possibili
Modello monocentrico specialistico
(eternamente paziente) (mi seguono sempre i miei dottori)
Modello di delega
(abbandonato/a dai miei dottori) (meno male che ho finito)
Modello…………………..
(chiarire chi fa che cosa e perché)
Che fare dopo ?
Life style
Presented By Torgrim Tandstad at Genitourinary Cancers Symposium 2016
CS I nonseminoma LVI+
Presented By Torgrim Tandstad at Genitourinary Cancers Symposium 2016
Cisplatino
Bello
Poco è meglio
Chi decide ?
Il piu’ bravo (ognuno è un fenomeno)
Il piu’ anziano (the Rinco’s syndrome may happen)
Quello del posto piu’ importante?
Il primo che vede il paziente?
La policy del reparto?
MDT?
E ora Signori, che inizi la lotta contro la anoressia