insulina e diabete - Diabetes Australia

Parliamo di diabete N. 24
Ristampa agosto 2010
insulina e diabete
Insulin & diabetes - Italian
Sono necessarie iniezioni di insulina quando l’organismo non produce insulina
o ne produce quantità limitate, per esempio nel diabete di tipo 1. Le iniezioni
sono inoltre necessarie per alcuni diabetici di tipo 2 quando le pastiglie, insieme
ad un’alimentazione sana e ad attività fisica regolare, non sono sufficienti a
controllare la glicemia.
Cos’è l’insulina?
L’insulina è un ormone prodotto da cellule speciali nel pancreas, chiamate cellule
beta. Quando mangiamo, l’insulina è rilasciata nella circolazione sanguigna, dove
contribuisce a spostare il glucosio assorbito dal cibo ingerito alle cellule affinché possa
essere utilizzato quale fonte di energia. L’insulina aiuta a conservare nel fegato, il
glucosio in eccesso.
Perché fare iniezioni?
Perché non sono ancora ampiamente disponibili l’insulina per bocca o con spray
nasale. L’insulina non può essere somministrata sotto forma di pastiglie in quanto
sarebbe digerita nello stomaco, al pari degli alimenti.
Cosa succede se devo prendere l’insulina?
Per chi soffre di diabete di tipo 2 iniziare a prendere insulina può essere una decisione
difficile e preoccupante. I dispositivi per iniezione e gli aghi piccoli che si usano oggi
rendono l’iniezione dell’insulina molto più facile di quanto si pensi. Anzi, molte persone
dicono di sentire maggiormente la puntura fatta sul dito per la misurazione della glicemia.
Quando si inizia a prendere insulina il medico e l’educatore per il diabete sono di aiuto
per abituarsi alla nuova routine. Anche con il loro aiuto potrebbe volerci del tempo
prima di trovare la dose giusta per ridurre la glicemia a livelli accettabili, adatti al
proprio stile di vita.
Esistono vari tipi di insulina?
Esistono cinque tipi di insulina, con azione da rapida a lenta. L’insulina è infatti
classificata in base al tempo in cui è attiva nell’organismo. Alcuni tipi di insulina sono
limpidi, altri torbidi.
Dato che l’insulina è classificata in base alla
durata d’azione, ne sono disponibili cinque tipi.
Ogni persona è differente e risponde diversamente all’insulina. Pertanto molte persone richiedono quantità diverse di insulina ad azione sia
rapida che lenta.
Ristampa agosto 2010
Serie informativa sul diabete a cura degli Enti degli Stati/Territori di Diabetes Australia – Copyright© 2009
insulina e diabete
I cinque tipi di insulina disponibili in Australia
1. Insulina ultrarapida
Le insuline ultrarapide hanno aspetto LIMPIDO. Agiscono molto rapidamente, da 1-20
minuti, raggiungendo il picco massimo circa un’ora dopo, con durata di azione dalle 3 alle 5
ore. Quando si usa questo tipo di insulina è importante mangiare subito dopo l’iniezione.
Le insuline ultrarapide attualmente disponibili sono:
> NovoRapid® (Insulin aspart)
> Humalog® (Insulin lispro)
> Apidra® (Insulin glulisine)
2. Insulina rapida
Le insuline rapide hanno aspetto LIMPIDO. Iniziano a ridurre la glicemia entro
mezz’ora quindi bisogna fare l’iniezione mezz’ora prima di mangiare. Questo tipo di
insulina raggiunge il picco massimo dopo 2-4 ore e continua ad agire per 6-8 ore.
Le insuline rapide attualmente disponibili sono:
> Actrapid®
> Humulin® R
> Hypurin® Neutral (bovina)
3. Insulina intermedia
Le insuline intermedie hanno aspetto TORBIDO. Contengono protamina o zinco per
ritardarne l’azione. Queste insuline iniziano ad agire circa un’ora e mezzo dopo l’iniezione,
raggiungendo il picco dopo 4 - 12 ore, con durata di azione dalle 16 alle 24 ore.
Prima di iniettare questo tipo di insulina bisogna consultare il foglietto all’interno della
confezione e leggere le istruzioni di preparazione, che possono includere l’indicazione
di scuotere delicatamente o ruotare l’insulina prima dell’uso.
Le insuline intermedie attualmente disponibili con aggiunta di protamina sono:
> Protaphane®
> Humulin® NPH
> Hypurin Isophane® (bovina)
4. Insuline miscelate
Le insuline miscelate hanno aspetto TORBIDO. Si tratta di combinazioni premiscelate di
insulina ultrarapida o rapida e insulina intermedia. Perciò è necessaria una sola iniezione
per due tipi di insulina. Se l’insulina è al 30/70 contiene il 30% di insulina rapida e il 70%
di insulina intermedia. Se è 50/50 contiene il 50% di ciascun tipo.
Prima di iniettare questo tipo di insulina bisogna consultare il foglietto all’interno della
confezione e leggere le istruzioni, che possono includere l’indicazione di scuotere
delicatamente o ruotare l’insulina prima dell’uso.
Le insuline miscelate contenenti insulina rapida attualmente disponibili sono:
> NovoMix® 30 (30% insulina aspart, 70% insulina aspart cristallizzata con protamina)
> Humalog®Mix 25 (25% insulina lispro, 75% insulina lispro con protamina in
sospensione)
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> Humalog®Mix 50 (50% insulina lispro, 50% insulina lispro con protamina in sospensione)
l’insulina è iniettata attraverso la pelle nel
tessuto grasso chiamato strato sottocutaneo
insulina e diabete
Le insuline miscelate contenenti insulina rapida attualmente disponibili sono:
> Mixtard® 30/70
> Mixtard® 50/50
> Humulin® 30/70
5. Insulina lenta
Le insuline lente sono iniettate una o due volte al giorno e durano fino a 24 ore. Sono
utilizzate per fornire l’insulina di base o basale. Se si soffre di diabete di tipo 1, le
insuline lente devono essere integrate con iniezioni di insulina rapida o ultrarapida. Se
si soffre di diabete di tipo 2 che richiede il trattamento con l’insulina, potrebbero essere
necessarie integrazioni di insulina rapida o ultrarapida, oppure soltanto le pastiglie di
insulina lenta. Seguire le indicazioni del medico.
Le insuline lente attualmente disponibili sono:
> Lantus® (insulin glargine)*
> Levemir® (insulin detemir)*
Lantus non deve essere miscelato con nessun’ altra insulina nella siringa. Lantus è
disponibile in penne monouso dette Solostar®, nonché in cartucce da 3mL per l’uso con
dispositivo a penna riutilizzabile.
Levemir è disponibile in penna monouso chiamata FlexPen®, nonché in cartucce da
3mL per l’uso con dispositivi a penna riutilizzabile
Come viene somministrata l’insulina?
Sono disponibili numerosi dispositivi differenti per l’iniezione dell’insulina. Tra le opzioni
principali rientrano:
Siringhe per insulina
• Siringhe da utilizzarsi con fiale di insulina (10 ml).
• Le siringhe sono prodotte in 30 unità (0,3 ml), 50 unità (0,5 ml) e 100 unità (1,0 ml). La
dimensione della siringa dipende dalla dose di insulina, per es: è più facile misurare
una dose di 10 unità in una siringa da 30 e una dose di 55 unità in una siringa da 100.
• È consigliabile utilizzare ogni siringa una sola volta.
• Gli aghi delle siringhe sono disponibili in varie misure, da 8mm a 13mm. Il medico o
l’educatore per il diabete saranno di assistenza nello scegliere la siringa adatta.
• Le siringhe sono gratuite per le persone registrate nel National Diabetes Services Scheme
(NDSS) [piano nazionale dei servizi per il diabete]. Contattare l’ente per il diabete del
proprio Stato o Territorio al numero 1300 136 588 o visitare www.ndss.com.au.
Dispositivi insulinici
• Sono disponibili dispositivi di diversa forma e misura. Nel dispositivo viene inserita
una cartuccia di insulina (3ml, contenente 300 unità di insulina). Quando la cartuccia
si esaurisce, ne viene inserita una nuova. Alcuni dispositivi a penna, tuttavia, sono
pre-riempiti di insulina e l’intero dispositivo è monouso. Il medico o l’educatore per
il diabete consiglieranno il dispositivo più adatto al proprio stile di vita e alle proprie
esigenze.
• Molte persone trovano che le penne siano più facili e più pratiche delle siringhe.
• Chi ha problemi di vista o soffre di artrite può trovare il dispositivo pre-riempito
InnoLet® (o altro dispositivo simile), facile da usare. Consultare il medico o
* Parte del PBS. Detemir, solamente per il diabete di tipo 1.
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insulina e diabete
l’educatore per il diabete in proposito.
• Si consiglia di cambiare l’ago dopo ogni iniezione.
• Gli aghi hanno lunghezza diversa: 5mm, 6mm, 8mm o 12mm. Hanno anche spessore
diverso (o gauge): 28G, 29G, 30G o 31G. Più è alto il numero e più l’ago è sottile.
• Dispositivi riutilizzabili: NovoPen® 3, NovoPen® 3 Demi, AutoPen® e HumaPen
Luxura Full e Half Dose®.
• Dispositivi pre-riempiti (monouso): InnoLet®, FlexPen®, NovoLet®, Solostar® e KwikPen®.
• Gli aghi sono gratuiti per le persone registrate nel National Diabetes Services
Scheme (NDSS). Rivolgersi all’ente per il diabete del proprio Stato o Territorio per
maggiori informazioni al numero 1300 136 588 o visitare www.ndss.com.au.
Pompa insulinica
• La pompa insulinica è un piccolo dispositivo programmabile (delle dimensioni di un
cercapersone circa) che contiene un serbatoio di insulina. La pompa è programmata
per distribuire l’insulina nell’organismo tramite un tubo di plastica detto infusore.
La pompa viene indossata esternamente al corpo, in un marsupio o sulla cintura.
L’infusore è dotato di un ago sottile o di una cannula flessibile che viene inserito
appena sotto la pelle (di solito nell’addome)
dove rimane per due-tre giorni.
• Nella pompa viene usata solamente insulina
ultrarapida. Quando si mangia, la pompa
è programmata per rilasciare un picco di
insulina nell’organismo, simile all’azione del
pancreas nelle persone che non soffrono
di diabete. Tra i pasti viene rilasciata una
quantità piccola e costante di insulina.
• La pompa per insulina non è adatta a tutti.
Pertanto, se si sta pensando di usarne
una è necessario consultare prima il team
sanitario per il diabete.
Dove viene iniettata l’insulina?
L’insulina è iniettata attraverso la pelle nel
tessuto grasso chiamato strato sottocutaneo.
Non viene somministrata nei muscoli o
direttamente nel sangue.
L’assorbimento di insulina varia in base
alla parte del corpo in cui è iniettata. La
pancia (addome) è il punto di più rapido assorbimento dell’insulina ed è il sito preferito dalla maggior parte delle persone.
Alcune persone usano la parte superiore del braccio, le natiche e le cosce.
Benché sia essenziale fare ogni iniezione in un punto leggermente diverso nello
stesso sito (per esempio lo stomaco), non è consigliabile cambiare il sito senza prima
consultare il medico o l’educatore per il diabete.
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insulina e diabete
Quali fattori influiscono sull’assorbimento dell’insulina?
L’assorbimento è accelerato da:
• L’iniezione in una zona soggetta a sforzo come la coscia
• Temperature elevate (per es. doccia, bagno, borsa dell’acqua calda, idromassaggio,
sauna)
• Il massaggio della zona attorno al sito di iniezione
• L’iniezione nel muscolo (più è profonda l’iniezione nel muscolo, più rapido sarà
l’assorbimento di insulina)
L’assorbimento può essere ritardato da:
• Fumo
• Cicatrici o noduli dovuti all’uso eccessivo dello stesso sito di iniezione, che rende dura
la carne e comporta un assorbimento irregolare dell’insulina
• Insulina fredda (per es. iniettata appena tolta dal frigorifero)
• Le variazioni dell’assorbimento di insulina (accelerazione o ritardo) possono causare
sbalzi della glicemia
• La mancata miscelazione di un’insulina che deve essere ricostituita prima dell’iniezione
Suggerimenti per l’insulina
Conservazione
• Conservare le fiale o cartucce per penna di insulina non aperte, coricate sul lato, nel
frigorifero.
• Non congelare.
• Una volta aperta, l’insulina può essere conservata a temperatura ambiente (inferiore
ai 30 gradi) per un mese e quindi deve essere gettata.
• L’insulina può essere conservata nella borsetta o in tasca.
• L’insulina può essere danneggiata da temperature estreme. Non deve essere
lasciata in luoghi in cui la temperatura supera i 30 gradi (come nel vano portaoggetti
dell’automobile o alla luce diretta del sole). L’insulina non deve essere congelata.
• Le variazioni dell’assorbimento di insulina (accelerazione o ritardo) possono causare
sbalzi della glicemia.
Non usare l’insulina se:
• L’insulina limpida diviene torbida
• è passata la data di scadenza
• L’insulina è stata congelata o esposta a temperature elevate
• Sono visibili grumi o scaglie nell’insulina
• Sono visibili depositi di insulina all’interno della fiala, i quali non si sciolgono ruotando
delicatamente la fiala
• La fiala è aperta da più di un mese
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insulina e diabete
Qual è il modo migliore di eliminare le siringhe usate?
Le siringhe, gli aghi delle penne e le lancette usati devono essere eliminati in un
contenitore per oggetti taglienti approvato dall’Australian Safety Standards. Il contenitore
deve essere resistente alle punture ed essere dotato di coperchio sicuro. In genere, i
contenitori sono gialli e sono disponibili in farmacia o presso gli Enti per il diabete degli
Stati o Territori.
Le procedure di smaltimento dei contenitori per oggetti taglienti variano da Stato a Stato.
Contattare l’Ente per il diabete del proprio Stato o Territorio al numero 1300 136 588, il
Dipartimento della Sanità del proprio Stato o l’amministrazione locale per informazioni.
Molti paesi hanno bisogno di insulina. Se si ha insulina non scaduta, la si può
donare all’ente per il diabete del proprio Stato o Territorio chiamando il numero
1300 136 588 oppure inviandola direttamente a Insulin for Life Inc., PO Box 2010
Ballarat Mail Centre, Vic 3354.
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Ristampa agosto 2010 Serie informativa sul diabete a cura delle organizzazioni per il diabete degli Stati/Territori – Copyright© 2009