Modulo d`iscrizione

UNIVERSITA’ DEL GALLES, BANGOR, ELCOS
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APPLICATION FORM
Il/la sottoscritto/a
Nome (first name) …………………………………………………………………….
Cognome (family name) ………………………………………………………………
Sesso (sex) M
F
Data di nascita (date of birth) …………………….......
Indirizzo (address) …………………………………………………………………….
…………………………Città (city)………………………………………..cap………
Telefono (phone):………………………….Cell. …………………………………….
e-mail:…………………………………………………………………………………
CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO/A
Al Corso, che si terrà dal 10 al 21 agosto 2009 (con alloggio in Galles dal 9 al 23
agosto), di: (siglare il corso prescelto)
GENERAL ENGLISH + ENGLISH FOR LAW : £ (sterline) 710.36 + £ 40 di quota di
iscrizione.
GENERAL ENGLISH: £ ( Sterline) 670.36 + £ 40 di quota di iscrizione.
Con prenotazione di alloggio universitario con camera singola (accomodation in selfcatering en-suite).
Pulman (Coach) Manchester/Liverpool Airport / Bangor a/r £ 35 (Sterline)
Con la presente invio la quota di iscrizione di £ 40,00 e, se da me richiesto, la quota
pulman Manchester/Liverpool Airport di £ 35,00
Firma ………………………................. Data………………………………
Dichiaro di essere a conoscenza di tutti i dettagli e le regole inerenti il corso English
for Law e il Corso General English e di accettarle espressamente. In caso di rinuncia
al viaggio la quota di iscrizione (£ 40,00) e la quota pulman (£ 35,00) non saranno
restituite.
Firma…………………………………Data……………………………..
* Il presente modulo va inviato via fax al n. 089226337 oppure via mail a
[email protected]